Agentúra môže rozšíriť prístup k antikoncepcii v rámci Medicaid, ak bude Roe v. Wade zvrátený

Chiquita Brooks-Lasure vo svojom prvom roku ako správkyňa centier pre služby Medicare a Medicaid dohliadala na rozšírenie vládneho zdravotného pokrytia na rekordný počet Američanov v rámci výmenných plánov Medicare, Medicaid a súkromných zákonov o dostupnej starostlivosti.

Teraz chce majte ich poistenéa rozšíriť prístup k službám pre ženy.

„Pokrývame viac ako 150 miliónov ľudí, čo je výsledkom všetkej tvrdej práce agentúry, ktorá skutočne prijíma ľudí do pokrytia. Sme teda obrovskými platcami a pomáhame diktovať pokrytie v tejto krajine... a máme veľkú príležitosť na podporu rovnosti v zdraví,“ povedal Brooks-Lasure.

V nasledujúcom roku bude jednou z najväčších výziev agentúry vytvoriť hladký prechod pre milióny členov Medicaid, ktorí by mohli stratiť pokrytie, keď sa skončí núdzová situácia v oblasti verejného zdravia Covid. V rámci federálnej zdravotnej núdze štáty za posledné dva roky pozastavili opätovné rozhodovanie o oprávnenosti.

Zatiaľ čo sa očakáva, že administratíva obnoví súčasné núdzové označenie budúci mesiac, štúdia nadácie Kaiser Family Foundation odhaduje, že 5 miliónov až 14 miliónov ľudí by mohlo byť zrušených, keď sa obnovia nové rozhodnutia.  

Brooks-Lasure hovorí, že zdravotné poisťovne, ktoré spravujú štátne programy Medicaid, budú hrať dôležitú úlohu pri pomoci tým, ktorí stratia nárok na prechod na súkromné ​​výmenné zdravotné plány alebo Medicare, ak dovŕšili 65 rokov.  

„Máme väčšiu účasť na pláne, najmä v pokrytí Medicaidom, ako sme mali, povedzme, pred 10 rokmi. Sú teda kľúčovou zložkou, ktorá nám pomáha zabezpečiť, aby sme – a tým myslím aj štáty – presunuli ľudí na akýkoľvek typ krytia, na ktorý majú nárok,“ povedala.

Dokonca aj mimo núdzovej situácie v oblasti verejného zdravia chce, aby bolo zdravotné pokrytie konzistentnejšie vo verejných a súkromných programoch.

„Pretože či už hovoríte o zdraví matiek alebo ste uprostred liečby rakoviny... chcete sa radšej sústrediť na samotný stav, než sa musieť starať o to, čo sa zmenilo vo vašom pokrytí,“ povedala.

V novej správe, ktorá načrtáva priority agentúry, Brooks-Lasure hovorí, že riešenie zdravotných rozdielov je ústredným pilierom poslania agentúry. Zamerala sa najmä na zlepšenie pokrytia zdravia matiek; Programy Medicaid teraz pokrývajú 40 % pôrodov v USA S financovaním z amerického zákona o záchrannom pláne, ktorý bol schválený v roku 2021, agentúra spolupracuje so štátmi na rozšírení pokrytia Medicaidom pre nové matky, ktoré sú nepoistené zo 60 dní na 12 mesiacov.

Pokiaľ ide o reprodukčnú starostlivosť, Brooks-Lasure povedal, že CMS bude tiež uprednostňovať zlepšenie prístupu k antikoncepcii v zdravotných plánoch Medicaid a ACA v nasledujúcom roku. Ak Najvyšší súd zruší Roe v. Wade, ako sa očakávalo tento mesiac, agentúra bude mať obmedzenú schopnosť poskytovať ženám na Medicaide prístup k potratom podľa federálnych pravidiel financovania.

Brooks-Lasure povedal, že agentúra sa zameriava na oblasti, nad ktorými má právomoc, ako je preventívna starostlivosť a antikoncepcia. Povedala, že CMS povzbudzuje štáty, aby používali Medicaid na zabezpečenie prístupu mužov a žien k antikoncepcii, "vo svetle akéhokoľvek rozhodnutia Najvyššieho súdu týkajúceho sa širších služieb."

Jedným z najväčších rozhodnutí CMS vydaných v tomto roku bolo obmedzenie pokrytia Medicare na liečbu Alzheimerovej choroby Aduhelm po zmiešaných údajoch o účinnosti lieku. Tento krok však prišiel po tom, čo poistní matematici započítali očakávané vysoké náklady na liek do prémií Medicare v roku 2022. Príjemcovia zdravotnej starostlivosti môžu očakávať návrat v roku 2023.

"Pretože pokrytie je nižšie, začleníme to do prémie na budúci rok," povedal Brooks-Lasure.

Príjemcovia Medicare by si tiež mohli oddýchnuť v príplatkoch za lieky vďaka zavedeniu niekoľkých biologicky podobných verzií cenovo dostupnej liečby artritídy Humira od AbbVie v priebehu budúceho roka. Predaj Humiry v roku 20 presiahol 2021 miliárd dolárov. Biologicky podobná verzia Amgenu sa ako prvá začne predávať v USA v januári.

Brooks-Lasure uviedol, že poistní matematici CMS počítajú potenciálny vplyv prechodu na biosimilárne produkty Humira a očakáva sa, že svoju analýzu zverejnia začiatkom septembra, v čase stanovenia prémií na rok 2023.