Lepšie riešenia problémov s Rx

Zákon o zmierení, ktorý demokrati v Kongrese chystajú schváliť, zavedie cenové kontroly liekov na predpis pre príjemcov Medicare (hoci sú formulované z hľadiska vyjednávania o cene). Kritici poznamenávajú, že opatrenie by viedlo k menej nových liekov, menej vyliečení, viac odvrátiteľných úmrtí a vyššie ceny liekov pre súkromný sektor.

Ekonóm Chicagskej univerzity Tom Philipson odhaduje, že kvôli cenovým kontrolám bude v najbližších dvoch desaťročiach o 135 menej nových liekov, čo spôsobí stratu 331.5 milióna rokov života v USA, čo je približne 31-krát väčšie skrátenie dĺžky života ako od Covid-19 do dátum!

napriek tomu, prieskumy verejnej mienky preukázať vysoký súhlas s návrhom. prečo je to tak?

S najväčšou pravdepodobnosťou je to preto, že voliči si uvedomujú, že existujú problémy, ktoré treba riešiť. Tu je niekoľko lepších riešení.

Poskytnite účastníkom Medicare prístup k racionálnemu poisteniu. Pri správnom dojednaní poistenia sa ľudia sami poistia na malé výdavky. si môžu ľahko dovoliť, pričom sa spoliehajú na poisťovateľov tretích strán pri veľmi vysokých nákladoch.

Medicare drogové pokrytie robí naopak. Po odpočítaní (ktorá môže byť až nula, v závislosti od plánu) zaplatia účastníci Medicare 25 centov z ďalšieho dolára nákladov. Toto pokračuje, kým pacientove hotové výdavky nedosiahnu „katastrofickú“ hranicu 7,050 5 USD. Nad túto sumu je pacient zodpovedný za XNUMX percent akýchkoľvek dodatočných nákladov.

A študovať z 28 drahých špeciálnych liekov zistilo, že dokonca aj medzi účastníkmi Medicare, na ktoré sa vzťahuje poistenie liekov podľa časti D, sa výdavky pacientov na tieto lieky pohybovali od 2,622 16,551 do XNUMX XNUMX USD. A tie sú ročné náklady! Viac ako polovica (61 percent) týchto liekov by si vyžadovala priemerné vreckové $5,444 len v katastrofickej fáze.

Demokrati v Kongrese tiež navrhujú obmedziť ročné vreckové pre všetkých účastníkov Medicare časti D na 2,000 XNUMX USD a zaviesť cenové kontroly.

Našťastie existuje lepší spôsob. Medicare by mohol byť prerobený tak, aby pokryl všetky katastrofické náklady, pričom by pacientom zostala zodpovednosť za menšie výdavky. Prinajmenšom by seniori mali mať na výber, či zostanú v súčasnom systéme, alebo budú platiť, povedzme, 4 až 5 dolárov navyše mesačne za poistenie liekov, aby sa obmedzilo ich vystavenie sa katastrofe.

Poskytnite seniorom lepší prístup k zdravotným plánom, ktoré integrujú farmaceutické a lekárske pokrytie. Medicare je jediné miesto v našom systéme zdravotnej starostlivosti, kde sú plány, ktoré predávajú pokrytie liekov, úplne oddelené od plánov, ktoré pokrývajú liečebné náklady. Takže, ak diabetik zanedbáva nákup inzulínu alebo pacient s rakovinou zanedbáva platbu za lieky na rakovinu, liekový plán, v ktorom sú, by z týchto rozhodnutí profitoval. Zdravotný plán, ktorý pokrýva pacientove liečebné postupy, však pravdepodobne spôsobí náklady, ktoré sú oveľa vyššie ako akékoľvek úspory spôsobené nekúpením týchto liekov.

To je dôvod, prečo typický plán Medicare Advantage (MA) a mnoho plánov zamestnávateľov robí inzulín (a mnoho ďalších chronických liekov) pre účastníkov zadarmo. Žiadna poisťovňa podľa časti D to však nerobí.

Trumpova administratíva uzákonila viaceré opatrenia ktoré povzbudia viac seniorov, aby sa zapísali do magisterských plánov. Je potrebné urobiť viac.

Odstráňte zvrátené stimuly pre drogové plány. V akomkoľvek systéme, v ktorom sú zdravotné plány nútené oceňovať komunitou (to znamená účtovať rovnakú prémiu bez ohľadu na zdravotný stav), budú mať plány silné stimuly na prilákanie zdravých a vyhýbanie sa chorým. To je to, čo sa deje v (Obamacare) výmeny kde zdravotné plány odrádzajú chorých vysokou spoluúčasťou a úzkymi sieťami poskytovateľov a využívajú úspory na prilákanie zdravých nižšími poplatkami.

Aj keď sú veci v Obamacare zlé, účinky sú zmiernené nedokonalým prispôsobením sa riziku, ktoré poskytuje dodatočnú kompenzáciu plánom s nepomerne chorejším počtom prihlásených. V Medicare časti D je však úprava rizika ešte menej adekvátna, pretože osoby upravujúce riziko majú prístup len k farmaceutickým informáciám, nie k základným lekárskym informáciám.

To dáva plánom časti D zvrátenú motiváciu predražiť užívateľov drahých liekov a použiť prebytočné prostriedky na zníženie prémií pre zdravých účastníkov. Celý systém zliav (diskutovaný nižšie) je ukážkovým príkladom toho, ako to funguje.

Poskytnite kupujúcim prístup k skutočnej cenovej konkurencii. Jedným z najviac frustrujúcich aspektov trhu s liekmi krytými Medicare je prax založiť spoluúčasť pacienta (25 %) na katalógovej cene lieku, aj keď poisťovňa platí oveľa nižšiu čistú cenu, vďaka zľave od spoločnosti farmaceutická spoločnosť. V niektorých prípadoch je spoluúčasť pacienta vyššie ako náklady rovnakého lieku zakúpeného od GoodRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (o 15 % viac ako náklady výrobcu). Tieto diskontné predajne sú schopné ponúkať lieky za nízke ceny, pretože fungujú mimo systému Medicare Part D a jeho skreslených stimulov.

Prečo sa to deje? Je lákavé hľadať obetného baránka.

Vezmite si trh s inzulínom. Kritici výrobcov liekov tvrdia, že cena je taká vysoká, pretože len tri spoločnosti vyrábajú inzulín pre americký trh, čo zaváňa monopolom. Ako ale ukazuje sprievodná grafika, cena výrobcu v posledných rokoch nedrží krok s infláciou.

Iní kritici obviňujú manažérov farmaceutických výhod (PBM), „sprostredkovateľov“, ktorí uzatvárajú zmluvy s poisťovňami, aby znížili náklady na lieky. Okrádajú všetkých tým, že platia farmaceutickým spoločnostiam najnižšie ceny, predražujú pacienta a strčia rozdiel do vrecka? Naopak, Všeobecná účtovná kancelária (GAO) študovať zistil, že 99.6 % ziskov, ktoré PBM dosiahnu zo systému zliav, sa vracia pacientom vo forme nižšieho poistného.

Zvrátené výsledky, ktoré pozorujeme na trhu s inzulínom, sú výsledkom silnej konkurencie zoči-voči zvráteným stimulom. Protimonopolný zákon robí výsledky zvrátenejšími.

V deväťdesiatych rokoch minulého storočia mohli farmaceutické spoločnosti poskytovať vopred zľavy veľkým inštitucionálnym nákupcom a tieto zľavy mohli byť postúpené priamo pacientom. Ale po lekárnikoch podal žalobu podľa zákona Robinson-Patman boli zľavy vopred nahradené zľavami po predaji.

Jedna z najväčších poisťovní v krajine (Kaiser) je schopná obchádzať protimonopolný zákon pretože kupuje drogy pre svojich členov. Kaiser vopred vyjednáva zľavy s farmaceutickými spoločnosťami a prenáša tieto náklady na pacientov.

Väčšina ekonómov si myslí, že Robinsonov-Patmanov zákon by mal byť zrušený v celom rozsahu. Okrem toho by mal Kongres vytvoriť aspoň rezervu pre drogy.

Prakticky všetky naše problémy na trhu s liekmi na predpis sú spôsobené nerozumnými verejnými politikami. Návrh zákona, ktorý prejde Kongresom, spôsobí viac škody bez toho, aby napravil jediný z nich.