Môže inovácia v primárnej starostlivosti zničiť zdravotnú starostlivosť Leviathan? (2 z 2)

Toto je 2. časť dvojdielneho seriálu o inováciách v primárnej starostlivosti. Časť 1 zahrnuli dôležitosť primárnej starostlivosti a dôvod, prečo investori vsadili 16 miliárd USD a započítali do primárnej starostlivosti s presvedčením, že existuje príležitosť kontrolovať náklady na zdravotnú starostlivosť, poskytovať lepšiu starostlivosť a vrátiť hodnotu akcionárom. Časť 2 sa zaoberá tým, kto sú inovatívni hráči v primárnej starostlivosti, ako súťažia, kto pravdepodobne vyhrá, budúcnosť lekára primárnej starostlivosti a či niečo z toho môže pomôcť poraziť leviatana v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Nedávna správa, že Amazon získaný One Medical vyvolalo vlny mediálnej pozornosti, z ktorých veľká časť sa sústredila na ašpirácie Amazonu v zdravotníctve, ale unikla im kľúčový bod: prečo primárna starostlivosť? A ďalej mu unikla skutočnosť, že hoci Amazon by sa nikdy nemal brať na ľahkú váhu, v skutočnosti došlo k renesancii v primárnej starostlivosti počas posledného desaťročia.

Otázka, či Amazon môže zmysluplne ovplyvniť náklady na zdravotnú starostlivosť, kvalitu a skúsenosti pacientov, sa míňa dôležitejšími otázkami: kto ďalší tiež inovuje v primárnej starostlivosti, aké sú rôzne prístupy a ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou uspejú (a prečo)?

Kto sú hráči a ako sa líšia?

„Dôvera je doslova základom pre naše výnimočné klinické, skúsenostné a finančné výsledky. Naše výsledky v oblasti chronických ochorení sú o 75 % lepšie ako priemyselné štandardy. Veľa z toho je spôsobené naším proaktívnym, dlhodobým modelom starostlivosti, ktorý je postavený na dôveryhodných vzťahoch,“ hovorí Fay Rotenberg, generálna riaditeľka Firefly Health, virtuálnej prvej spoločnosti poskytujúcej primárnu starostlivosť.

Pre Firefly znamená budovanie dôveryhodných vzťahov s pacientmi zapájať ich spôsobom, ktorý väčšina pacientov nepozná: často a proaktívne. Spoločnosť ponúka údaje, ktoré dokazujú, že majú klinicky relevantné interakcie so svojimi pacientmi 45-krát za rok; to je porovnateľné s priemyslom priemerný 1.2 návštevy primárnej starostlivosti na osobu každý rok (alebo až sedem za rok v populácii Medicare).

Misia Firefly je jasná: zdravotná starostlivosť je polovičná a dvakrát lepšia. Spoločnosť bola založená v roku 2016 a zameriava sa na poskytovanie zdravotných výhod obyvateľom v produktívnom veku; to si vyžadovalo, aby spoločnosť uzavrela zmluvu s komerčnými zdravotnými plánmi a predávala a predávala priamo pacientom a ich zamestnávateľom. Na pomoc pri jej raste v roku 2021 Firefly vyzbieralo 40 miliónov dolárov vytvoriť si vlastný zdravotný plán, ktorý umožní spoločnosti priblížiť sa k zamestnávateľom a individuálnym spotrebiteľom (ktorí sú v mnohých prípadoch už pacientmi Firefly's) a zároveň si dať príležitosť udržať úspory pri poskytovaní vysokokvalitnej starostlivosti za nižšie náklady.

Na otázku, prečo sa spoločnosť rozhodla zamerať najskôr na populáciu v produktívnom veku, odpovedal Rotenberg jednoducho „Nie je to také preplnené“.

Rotenberg má na mysli rozsiahlu inováciu v primárnej starostlivosti zameranú na starších občanov, známych aj ako príjemcovia Medicare. V krajine s 61 miliónov Príjemcovia zdravotnej starostlivosti a ďalších 10,000 XNUMX ľudí otáčanie 65 Medicare každý deň predstavuje možno najväčšiu trhovú príležitosť pre startupy v oblasti primárnej starostlivosti, ktoré veria, že môžu súčasne poskytovať kvalitnejšiu starostlivosť a zároveň znižovať náklady.

CareMax, Cano Health a Oak Street Health sú tri takéto spoločnosti primárnej starostlivosti zamerané na poskytovanie služieb populácii Medicare; One Medical sa k nim pripojila v roku 2021, keď získala Iora Health. Na rozdiel od Firefly všetky štyri poskytujú starostlivosť predovšetkým prostredníctvom kamenných zariadení, čo pravdepodobne čiastočne lepšie poslúži populácii, na ktorú sa zameriavajú a ktorá je zvyknutá na osobnú starostlivosť.

Všetky tieto spoločnosti rýchlo rastú; prvá bola založená v roku 2007 a dnes spoločne predstavujú 4.8 miliardy USD v príjmoch. Teraz sú tiež všetky verejne obchodovateľné, čo naznačuje nadšenie investorov a dôveru v perspektívy rastu a schopnosť dosiahnuť ziskovosť. Veľká časť nadšenia investorov pre tieto subjekty pramení zo skutočnosti, že predstavujú novú kategóriu: „platiči“. Namiesto toho, aby platcovia dostávali platby za každú návštevu, ktorú vykonávajú, uzatvárajú zmluvy so sponzormi plánu Medicare Advantage alebo priamo so spoločnosťou Medicare a dostávajú fixný poplatok za všetku starostlivosť, ktorú poskytujú obyvateľom v danom roku.

„Tým, že preberáme plné riziko zdravia pre väčšinu príjemcov Medicare, o ktorých sa staráme, všetko naše úsilie sa sústreďuje na zdravé výsledky,“ hovorí Dr. Ali Khan, hlavný lekár pre stratégiu starostlivosti na základe hodnoty v Oak Street Health. . Zdá sa, že prevádzkové zameranie spoločnosti Oak Street na príjemcov Medicare v nedostatočne obsluhovaných oblastiach sa pacientom vypláca, pretože spoločnosť ponúka čisté skóre propagátora 90.

Ak v priestore Medicare dochádza k obrovským inováciám, jednou z oblastí, do ktorých sa historicky neinvestovalo veľa, je Medicaid. "Mnohí poskytovatelia sa nedokážu efektívne zapojiť do populácie Medicaid, najmä kvôli nespočetnému množstvu sociálnych faktorov ovplyvňujúcich zdravie týchto jednotlivcov," vysvetlil Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP a hlavný zdravotnícky pracovník spoločnosti Cityblock Health. Našťastie pre príjemcov Medicaid bol Cityblock založený a navrhnutý výslovne tak, aby slúžil týmto populáciám. Matthews poznamenáva, že aj keď spoločnosť prevádzkuje svoje vlastné kliniky, úzko spolupracuje s komunitnými organizáciami, zdravotnými plánmi a odbornými poskytovateľmi na prispôsobení plánov starostlivosti jednotlivcovi. Keďže finančný model spoločnosti je založený na hodnote, má tiež flexibilitu investovať do dynamických spôsobov, ako uspokojiť potreby svojich členov.

Okrem startupov, ktoré prevádzkujú centrá primárnej starostlivosti, existujú aj spoločnosti s riadenými službami s podporou technológií, ako sú ApolloMed, Privia Health, Agilon Health a Aledade. Tieto spoločnosti uzatvárajú zmluvy s nezávislými postupmi primárnej starostlivosti a poskytujú im klinické, prevádzkové a technologické príručky a podporné služby, ktoré im pomôžu prejsť k platobným modelom založeným na hodnote. Hoci každý má trochu iný model, podstata je rovnaká: spoločnosť agreguje postupy primárnej starostlivosti a využíva túto kolektívnu silu na uzatváranie zmluvných dohôd založených na riziku so zdravotnými plánmi, pričom staví na to, že môžu pomôcť praktikám fungovať efektívnejšie a ušetriť peniaze. prostredníctvom rozsahu operácií back-office.

Zatiaľ čo tieto spoločnosti – niekedy tzv platformy starostlivosti – v skutočnosti neprevádzkujte kliniky sami, obe zaznamenávajú úspech na trhu. Spomedzi troch verejne obchodovaných spoločností (Agilon, ApolloMed a Privia) podporujú lekárov, ktorí zastupujú v priemere 732,000 1.3 členov, dosiahli priemerný ročný príjem 36 miliardy USD, rastú 5.3% tempom rastu a majú priemerný trh. kapitalizácia XNUMX miliardy USD.

Okrem toho to nie sú len firmy v ranom štádiu, ktoré veľa investujú do primárnej starostlivosti. Zatiaľ čo CVS a Amazon sú nedávne ponuková vojna Akvizícia OneMedical mohla v poslednej dobe vzbudiť najväčšiu pozornosť, mnohí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa preorientovali na primárnu starostlivosť.

Napríklad Northwell Health, neziskový systém s devätnástimi nemocnicami v metropolitnej oblasti New Yorku a oblasti Long Island, spustil Northwell Direct na jar 2020. Northwell Direct je nezávislá zisková dcérska spoločnosť, ktorá ponúka primárnu starostlivosť a doplnkové klinické sieťové služby. zamestnávateľom v metropolitnej oblasti New Yorku. Jedným z prvých klientov spoločnosti pre služby primárnej starostlivosti je Whole Foods, pre ktorú tieto dve spoločnosti vyvinuli jedinečný model starostlivosti s veľkým dôrazom na výživu, zdravotné koučovanie a navigáciu v starostlivosti.

Nick Stefanizzi, generálny riaditeľ Northwell Direct, súhlasí s Matthewsom z Cityblock, že Covid-19 je hnacou silou obnoveného zamerania na primárnu starostlivosť. „Ľuďom sa za posledné dva roky (kvôli pandémii) nedostalo starostlivosti, ktorú potrebovali. Časť toho, čo sa snažíme urobiť s našou ponukou primárnej starostlivosti, je predbehnúť potenciálne nepriaznivé zložené účinky tohto.

Geisinger, 10-nemocničný systém v Pensylvánii, takisto výrazne investuje do primárnej starostlivosti. „Ako integrovaný systém máme všetky časti – nemocnice, kliniky, komunitné programy, zdravotný plán, partnerov, študentov – ktoré sú potrebné na inováciu v rámci kontinua starostlivosti, vrátane primárnej starostlivosti,“ vysvetlil Jaewon Ryu, MD, JD, prezident a generálny riaditeľ spoločnosti Geisinger Health System.

Pre Geisingera riešenie primárnej starostlivosti znamená vývoj a prispôsobenie programov, ktoré sú špecifické pre komunity, ktorým slúžia, a budovanie organizačných kapacít na podporu primárnej starostlivosti. Toto zahŕňa:

• 65 Dopredu, ponuka primárnej starostlivosti concierge zameraná na seniorov, ktorá integruje sociálne aktivity s miestami lekárskej starostlivosti
• Geisinger Doma, program pre pacientov, ktorí horšie opúšťajú domov
• Štipendijný program Abigail Geisinger, ktorá ponúka bezplatné vyučovanie pre študentov medicíny, ktorí sa zameriavajú na primárnu starostlivosť u Geisingera

Napokon, prieskum medzi hráčmi zapojenými do primárnej starostlivosti by nebol takmer úplný bez uznania desiatky tisíc nezávislých lekárov prvého kontaktu, ktorí sa starali a starajú o desiatky miliónov pacientov. „Hlavnou výhodou nezávislej primárnej starostlivosti je príležitosť vybudovať si hlbokú dôveru a dlhodobé vzťahy s pacientmi a poskytovať personalizovanú starostlivosť, ktorá uisťuje pacientov, že sú prvou prioritou,“ hovorí Fong z Elation Health.

Fong vidí obrovský potenciál pre „podnikových“ hráčov primárnej starostlivosti (ako sú Firefly, Oak Street a Cityblock), ako aj pre nezávislých lekárov primárnej starostlivosti. Spoločnosť Elation podporuje nezávislých lekárov primárnej starostlivosti s klinickým prvým EHR, ktorý uprednostňuje vzťah medzi lekárom a pacientom a poskytuje im praktické nástroje a zdroje na migráciu do sveta platieb založených na hodnote.

„Klinici primárnej starostlivosti potrebujú priestor na starostlivosť o svojich pacientov – menej administratívnej záťaže, menej strateného času – a musia byť spravodlivo zaplatení za hodnotu, ktorú prinášajú do zdravotnej starostlivosti – aby si viac lekárov mohlo reálne vybrať a zostať v primárnej starostlivosti tam, kde sú.“ zúfalo potrebujeme,“ vysvetľuje Fong.

Ako hráči súťažia a kto vyhrá?

Nezávislý vs podnik vs zamestnanec v nemocnici. Založené na zariadení verzus virtuálne. Operátor kliniky verzus platforma starostlivosti. Pacienti v produktívnom veku verzus seniori. Primárne lekárska verzus tímová starostlivosť. Medicare ako platiteľ vs Medicaid vs komerčný. Poskytovateľ verzus platiteľ verzus platiteľ.

Toľko rôznych dimenzií výberu pre každého z týchto hráčov, pokiaľ ide o to, ako slúžia pacientom a následne súťažia: o pacientov, platcov, lekárov a kapitál od investorov.

Firefly Health (podnik, virtuálny prvý, prevádzkovateľ kliniky, v produktívnom veku, tímová starostlivosť, komerčný, platiteľ) navrhol svoje úsilie zámerne na základe výskumu spoluzakladateľa lekára Andyho Ellnera v Centre primárnej starostlivosti na Harvardskej lekárskej fakulte. Prvý prístup spoločnosti je založený na presvedčení, že nahradenie „každoročnej wellness návštevy“ vzťahom založeným na častých klinických interakciách podporovaných tímom starostlivosti (vrátane lekára primárnej starostlivosti, sestry, špecialistu na zdravie a zdravotného sprievodcu), môže viesť k lepšej starostlivosti a zníženiu výdavkov na zdravotnú starostlivosť. A podľa grafu nižšie Firefly verí, že jeho tímový a virtuálny prístup môže byť výrazne kapitálovo efektívnejší model, ktorý umožňuje rýchlejší a lacnejší rast.

Vplyv rozhodnutí prijatých v týchto dimenziách má dramatický vplyv na obchodné operácie, finančný profil a konečnú škálovateľnosť každej spoločnosti. Napríklad analýza One Medical (ktorá bola zameraná na poskytovanie služieb obyvateľstvu v produktívnom veku pred akvizíciou Iora Health) a Oak Street Health (ktorá slúži príjemcom Medicare a je ohrozená ako platiteľ) poukazuje na niekoľko rozdielov:

• Jeden Medical má v priemere ~5.5-násobok počtu členských pacientov na jedno zariadenie
• Oak Street Health má priemerný príjem na člena, ktorý je ~16x vyšší ako u One Medical
• Oak Street Health minie ~6x na jedného člena na priamu starostlivosť v porovnaní s One Medical

Tieto čísla, vyššie alebo nižšie, nenaznačujú „lepší“ alebo „horší“ prístup k starostlivosti alebo finančným výkonom; skôr odrážajú prevádzkové a finančné výsledky štrukturálne odlišných obchodných modelov, mechanizmov úhrad, ochoty riskovať a potrieb pacientov. Pretože spoločnosť Oak Street uzavrela zmluvy so spoločnosťou Medicare (a plány Medicare Advantages), aby prevzala plné riziko a náklady na starostlivosť o svojich pacientov, ich príjem na pacienta je podstatne vyšší ako u One Medical a má skutočnú „kožu v hre“ na zníženie nákladov. starostlivosti.

Prístup Oak Street je nesie ovocie v priebehu času: hoci majú tendenciu strácať peniaze v prvom roku vzťahu s pacientmi, keď si budujú dôveru k týmto pacientom a pomáhajú zlepšovať ich zdravie, začínajú vidieť nižšie náklady na zdravotnú starostlivosť. Rovnako ich zariadenia sa časom stávajú ziskovejšie.

Klinické modely majú tiež vplyv na to, ako lekári primárnej starostlivosti a členovia tímu starostlivosti trávia svoj čas a na počet pacientov, ktorých môžu vidieť. Dr. Khan z Oak Street Health vysvetlil, že Oak Street udržiava svoje panely poskytovateľov na približne 500 pacientov na lekára primárnej starostlivosti, takže jej lekári môžu tráviť viac času s každým pacientom, počas návštev a medzi nimi. Na druhom konci spektra je Firefly Health, ktorej tímový prístup umožňuje každému lekárovi dohliadať na výrazne väčší počet pacientov (5,000 XNUMX), ktorí pravidelne komunikujú s rôznymi členmi ošetrujúceho tímu.

Existuje pri všetkých rozdielnych prístupoch k primárnej starostlivosti niečo spoločné, o čo títo rôzni hráči súťažia? Absolútne. Bez ohľadu na to, či ide o nezávislého lekára primárnej starostlivosti, ktorý je súčasťou nemocničného systému (napríklad Geisinger alebo Northwell), je súčasťou väčšieho podnikového úsilia (napr. CVS alebo Optum) alebo podnikom v oblasti primárnej starostlivosti (Oak Street alebo Firefly), každý Tento prístup bude musieť riešiť a nájsť spôsoby diferenciácie rovnice na strane ponuky aj na strane dopytu. Medzi najdôležitejšie faktory, v ktorých budú súťažiť:

Zásobovacia strana

• Spokojnosť lekára (a platba): S mierou vyhorenia u lekárov hlásené takmer 50 % a nedávno študovať čo naznačuje, že najmä lekári primárnej starostlivosti sú nadmerne zaťažení, vytvorenie zdravého pracovného prostredia pre PCP je rozhodujúce pre každú organizáciu, ktorá sa snaží efektívne konkurovať (a na dlhú trať). Niet divu, že súčasťou „platformy starostlivosti“ spoločnosti Agilon je jej schopnosť pomôcť lekárom primárnej starostlivosti lepšie sa starať o pacientov a zároveň zvýšenie ich ročného príjmu od 180,000 300,000 do XNUMX XNUMX USD a viac.
• Tímový prístup: Prakticky každý začínajúci aj etablovaný operátor si uvedomil, že ak má primárna starostlivosť dosiahnuť svoje ciele, musí uspokojiť všetky potreby pacienta nad rámec dočasnej akútnej (alebo periodickej) zdravotnej otázky. To znamená implementovať určitú formu tímového prístupu k riešeniu širšieho okruhu potrieb.
• Schopnosť vybudovať a riadiť sieť špecialistov: Ak majú organizácie primárnej starostlivosti znižovať náklady, musia efektívne budovať a riadiť vzťahy so sieťou vysoko kvalitných špecialistov. Špecialisti a ústavná starostlivosť sú miestom, odkiaľ pochádza leví podiel výdavkov na zdravotnú starostlivosť; to je jeden z dôvodov, prečo Oak Street Health získaný RubiconMD, platforma spájajúca PCP so špecialistami s cieľom umožniť rýchle, lacné elektronické konzultácie, ktoré zachovávajú súkromie.
• Efektívne využitie technológie: Od operácií v back-office (napr. fakturácia, podávanie správ o kvalite, správa siete) po klinické operácie (napr. EHR, vypracovanie plánu starostlivosti) až po zapojenie pacienta a prístup (napr. vzdialené monitorovanie pacienta, telehealth, chat), väčšina zakladateľov a investorov do primárna starostlivosť verí, že existuje efektívnejší a škálovateľnejší spôsob prevádzky kliniky a budovania vzťahov s pacientmi. Samozrejme, ak by bola riešením samotná technológia, už by to bolo vyriešené. Dôležitejšie ako samotná technológia je, ako je navrhnutá na použitie v rámci klinických pracovných postupov a či ju spotrebitelia považujú za dostatočne hodnotnú na to, aby ju používali a naďalej používali.
• Prevádzková efektívnosť, škálovateľnosť a náklady na kapitál:Hoci investori (a tento autor) veria, že primárna starostlivosť má výnimočne dobrú pozíciu na to, aby prinášala enormnú hodnotu, šetrila náklady a využívala výhody, ktoré z toho plynú, v konečnom dôsledku je na prevádzkovateľoch týchto organizácií, aby preukázali, že to dokážu efektívne. rozsah a návratnú hodnotu akcionárom podľa očakávaní, ktoré stanovili. Už existujú skeptici začínajú pochybovať o schopnosti „technických služieb“ v zdravotníctve využiť technológiu na dosiahnutie zmysluplného rozsahu a poskytnúť materiálne odlišný finančný profil ako existujúci, roztrieštení hráči.

na strane dopytu

• Získavanie zákazníkov a pacientov: Akvizícia pacientov je životodarnou miazgou pre prakticky akúkoľvek skupinu poskytovateľov (a to je tiež dôvod, prečo dokonca aj platformy starostlivosti ponúkajú svoju schopnosť pomôcť PCP s náborom pacientov), ​​bez ohľadu na to, či skupina využíva tradičný model spoplatnených služieb alebo starostlivosť založenú na hodnote. dojednania. Akvizícia pacientov môže pochádzať priamo z geografickej stopy poskytovateľa a blízkosti komunity (napr. Carbon Health), alebo prostredníctvom predaja zamestnávateľom (napr. One Medical), uzatvorením zmluvy priamo s Medicare (napr. Oak Street Health) alebo predajom zdravia. plán s integrovanou virtuálnou prvou ponukou (napr. Firefly Health a UnitedHealth Group).
• Spokojnosť pacientov: Spoločnou témou všetkých nových účastníkov je neúnavné zameranie sa na spokojnosť pacientov a výsledná propagácia výsledkov Net Promoter Score. Jednou z veľkých stávok, ktoré každá organizácia robí, je, že môžu vytvoriť presvedčivejšie, hodnotnejšie a v konečnom dôsledku aj uspokojivejšie skúsenosti pre pacientov, ktoré (i) stačí na vytvorenie pozitívneho ústneho podania, (ii) možno použiť prilákať nových pacientov a (iii) vytvoriť pre pacienta „lepkavý“ zážitok, pomocou ktorého si chce udržať dlhodobý vzťah s poskytovateľom a organizáciou.
• Včasné zásahy, koučovanie a vedenie: Zastrešujúca hodnotová ponuka primárnej starostlivosti (a dôvod, prečo investori nalievajú miliardy do priestoru) je schopnosť primárnej starostlivosti zasiahnuť v správnom čase a efektívnym spôsobom s cieľom znížiť následné náklady na zdravotnú starostlivosť. Pre organizácie primárnej starostlivosti, ktoré pracujú s obyvateľstvom v produktívnom veku, môžu mať tieto intervencie formu vedenia pacientov k lacnejším generickým liekom, udržania ich priľnavosti k liečbe a mimo pohotovosti, nasmerovania k kvalitnejším a lacnejším špecialistom, a vyhýbanie sa postupom s nízkou hodnotou, ak existuje alternatíva.
• Dôkaz o výsledkoch: Zatiaľ čo na všetkom vyššie uvedenom záleží, dôkaz – pre investorov a určite plány Medicare Advantage, štátne agentúry Medicaid a zamestnávateľov – je v pudingu. Schopnosť ukázať dôveryhodné výsledky prostredníctvom recenzovaných časopisových publikácií je zlatým štandardom pre každú z týchto organizácií primárnej starostlivosti a dôvodom, prečo každá investovala do lekárov a bývalých akademikov, aby skúmali a spolupracovali s partnermi pri opakovanom štúdiu rôznych meranie výsledkov. (Pozri nižšie graf s vybranými spoločnosťami a dostupnými údajmi o výsledkoch).

Ak sú teda trhy súťažou, kto vyhrá v oblasti primárnej starostlivosti?

Ak chcete odpovedať, možno stojí za to zvážiť otázku predstavuje John Lynn a Colin Hung: je vzťah primárnej starostlivosti mŕtvy? Koniec koncov, ako dômyselne zdôrazňujú, bývalo to tak, že lekári primárnej starostlivosti volali domov, boli piliermi svojich komunít, budovali vzťahy s rodinami počas desaťročí a boli vždy prvým telefonátom, keď sa v rodine objavil zdravotný alebo zdravotný problém. .

Teraz? Teraz, keď majú pacienti obavy alebo akútny symptóm, mnohí z nás zdvihnú telefóny a poradia sa s Dr. Google. A aspoň jeden štúdia naznačuje to vedie k lepším pacientom. Čo vyvoláva otázku: Ak sa pacienti poradia s Dr. Google a použijú Google, aby sa dostali k príslušnému špecialistovi, akú hodnotu má pre pacienta lekár primárnej starostlivosti?

Či už je to Dr. Google alebo WebMD alebo stránka Mayo Clinic, toto je jadro veci pre primárnu starostlivosť: organizácie primárnej starostlivosti si navzájom nekonkurujú. Súperia s neustále sa zlepšujúcou technológiou, ktorá môže zabrániť potrebe úlohy typu „strážca brány“, ktorú od nich HMO chceli hrať v 90. rokoch.

Aby organizácie primárnej starostlivosti prežili a prosperovali, musia sa stať viac než len strážcami. Aby to dosiahli, musia si so svojimi pacientmi vybudovať zmysluplné vzťahy a dôveru. Ako vo väčšine kontextov, dôvera tu obsahuje tri prvky:

1. integrita: Verí pacient, že tím PCP alebo PCP je čestný a priamy?
2. Benevolencia: verí pacientka, že tím PCP alebo tím PCP má na mysli jej najlepšie záujmy, dokonca skôr ako ich vlastné?
3. kompetencie: Verí pacient, že tím PCP alebo PCP je hodnotnejší a prehľadnejší a neustále poskytuje zmysluplnejšie a ľahšie sledovateľné pokyny ako Dr. Google?

Napokon, dokonca aj mimo dôvery, na hĺbke vzťahu záleží. Iba ak má pacientka zmysluplný a dlhodobý vzťah so svojím tímom primárnej starostlivosti, je pravdepodobné, že bude duchaprítomná, aby na nich myslela (a nie na Dr. Google), keď je potrebný zásah.

Organizácie primárnej starostlivosti si navzájom nekonkurujú. Súperia s neustále sa zlepšujúcou technológiou (napr. Dr. Google, WebMD), ktorá môže odstrániť potrebu roly typu „strážca brány“, ktorú od nich HMO chceli hrať v 90. rokoch.

To môže byť dôvod, prečo Rotenberg z Firefly Health hovorí, že aj keď si budujú svoj zdravotný plán, kľúčom sú stále dôvera a vzťahy. „Do jadra nášho zdravotného plánu vkladáme dôveryhodné vzťahy. Tiež veríme (a videli sme), že členovia sú oveľa náchylnejší dôverovať svojmu tímu/poskytovateľom primárnej starostlivosti ako svojmu zdravotnému plánu alebo navigátorovi. Zlúčením týchto funkcií do jedného tímu starostlivosti sme schopní viesť so starostlivosťou/dôverou aj ako zdravotný plán,“ poznamenal Rotenberg.

Koho by sme teda mali vidieť, aby vyhral boj primárnej starostlivosti? Zdá sa, že tí, ktorí úspešne integrujú technológiu do svojej praxe a vzťahov s pacientmi za účelom upevnenia samotných ľudských väzieb a ďalšieho upevnenia týchto ľudských spojení, budú pravdepodobne robiť dobre. Zdá sa, že Firefly Health a ďalší prichádzajú na správny spôsob, ako to urobiť.

Na konci dňa by sme mali chcieť, aby vyhrala každá organizácia primárnej starostlivosti. V skutočnosti nebudú medzi sebou bojovať, ale spolupracovať na skrotení zdravotného leviatana.

Otázkou však zostáva: so všetkými zdrojmi a kapitálom vynaloženým na primárnu starostlivosť, ako bude v budúcnosti vyzerať úloha skromného lekára primárnej starostlivosti – teraz obklopeného kompletným tímom starostlivosti?

Aká je budúcnosť lekára primárnej starostlivosti?

Čo sa teda stane s posvätným vzťahom medzi lekárom a pacientom primárnej starostlivosti? A akú úlohu zohráva lekár primárnej starostlivosti (niekedy označovaný ako „quarterback„zdravotníctva) skutočne hrať v tíme starostlivosti?

„Poďme sa rozprávať o definícii primárnej starostlivosti. Stáva sa oveľa širším ako tradičný pohľad – a mal by byť. Mal by zahŕňať všetko, čo je pre pacienta prvým dotykom v systéme zdravotnej starostlivosti,“ povedal Fong z Elation Health.

Na základe tímov starostlivosti, do ktorých väčšina organizácií primárnej starostlivosti investuje, sa zdá, že Fong má pravdu. Tímová starostlivosť sa stáva štandardom.

Prinajmenšom vo Firefly je odpoveď jasná: primárny lekár je hlavným rozhodovateľom v tíme.

Na otázku, ktorý člen ošetrujúceho tímu by mal „vlastniť“ vzťah s pacientom, Ann Greinerová z Patient-Centered Primary Care Collaborative odpovedala na otázku jednoducho: „Pacientka by sa mala rozhodnúť, s kým chce mať primárny vzťah.“

Dokáže primárna starostlivosť zabiť Leviatana?

Či už bude Amazon s akvizíciou One Medical úspešný alebo nie, jedna vec je istá: spoločnosť vidí príležitosť v primárnej starostlivosti. A nie je jediný: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock a mnoho ďalších uzatvárajú rovnakú stávku. A podporujú ich, ako aj nezávislých poskytovateľov primárnej starostlivosti, technologické spoločnosti ako Elation Health.

Samozrejme sa ešte len uvidí, či tieto spoločnosti dokážu uspieť. Tieto organizácie nie sú pre slabé srdce a najmä tradičné kliniky v zariadeniach sú vysoko kapitálovo náročné. Koniec koncov, mnohí teraz špekulujú, že One Medical predal Amazonu, pretože vedel, že musí zvýšiť približne 300 miliónov dolárov v rýchlo sa zhoršujúcom makroekonomickom prostredí.

Ale s výdavkami na zdravotnú starostlivosť vo výške 4 biliónov dolárov a jedna štúdia naznačuje, že až 935 miliárd dolárov z toho je plytvanie, príležitosť je príliš veľká na to, aby sme ju ignorovali. S výsledkami, ktoré mnohé z týchto (a iných) spoločností vykazujú, možno najväčšou otázkou nie je, či je investícia do primárnej starostlivosti dobrou stávkou alebo nie, ale skôr to, ako dlho bude trvať, kým sa vygeneruje návratnosť, a ktorá z týchto organizácií bude riadiť svoj rast dostatočne múdro, aby dosiahli skutočný zmysluplný rozsah.

Zabije primárna starostlivosť leviatana? To môže byť príliš veľa žiadať len od jedného sektora. Ale je to veľmi dobré miesto, kde začať skúšať.