Päť veľkých nápadov od skupiny Aspen Health Strategy Group

Naša krajina má najvyššiu mieru uväznenia na svete s 10 miliónmi uväznených každý rok, no zdravie týchto jednotlivcov je skutočne dodatočným nápadom. Musíme uznať, že ich skúsenosti a ich zdravotné výsledky nie sú obsiahnuté vo vákuu. Títo jednotlivci často pred uväznením alebo uväznením zápasia s nediagnostikovanými alebo neliečenými zdravotnými problémami so správaním a chronickými chorobami a ich zdravotné problémy pred a po uväznení majú dominový efekt, ktorý výrazne ovplyvňuje zdravie a pohodu ich rodín a komunít, a v konečnom dôsledku naša krajina.

Vieme, že väznení Američania sú chorí – tí, ktorí boli uväznení alebo uväznení, sú spájaní so zvýšeným rizikom takmer všetkých chorôb a dotýkajú sa oveľa väčšieho percenta našej populácie, ako si mnohí uvedomujú. V skutočnosti 45 % percent Američanov malo najbližšieho člena rodiny, ktorý bol uväznený, a u týchto Američanov toto spojenie s uväzneným jednotlivcom koreluje so strednou dĺžkou života, ktorá je o dva roky kratšia ako u ľudí bez člena rodiny, ktorý bol uväznený. Karcerálny systém uberá Američanom roky zo života, aj keď si neodslúžili.

Z týchto dôvodov sme na Aspen Health Strategy Group (AHSG) – ktorej spolupredsedám s bývalou ministerkou zdravotníctva a sociálnych služieb USA Kathleen Sebeliusovou – rozhodli: „Uväznenie je primárnym zdrojom zlého zdravia pre jednotlivcov, rodiny, komunity a náš národ ako celok.“ Toto je problém, ktorý sa 24 multisektorových lídrov AHSG rozhodlo študovať v roku 2021 v rámci programu Health, Medicine & Society na Aspen Institute. Máme za úlohu preskúmať niektoré z najväčších zdravotných výziev našej krajiny a pripraviť riešenia, ktoré možno uplatniť, a preto uvádzame päť veľkých myšlienok na tému „Znižovanie zdravotných škôd spôsobených uväznením“, ku ktorému sme dospeli po rozsiahlych konzultáciách s odborníkmi v danej oblasti, ako aj s tými, ktorí osobne zažili zdravotné dopady uväznenia.

Naša „päť veľkých myšlienok“ sa sústreďuje na rozšírenie zdravotného pokrytia, poskytovanie koordinovanej starostlivosti, implementáciu štandardov kvality a prehodnotenie určitých prístupov súdneho systému s cieľom uprednostniť zdravie.

Pri riešení otázky zdravia v systéme trestného súdnictva uznávame, že veľkosť a rozsah tohto problému sú značné. S 3,000 2,000 väznicami, 150 2,000 väznicami, 10.6 imigračnými záchytnými strediskami a 600,000 10 väzňami pre mladistvých máme rozsiahly systém, ktorý denne poskytuje zdravotnú starostlivosť miliónom ľudí s minimálnou reguláciou alebo dohľadom nad kvalitou. Každý rok je XNUMX milióna ľudí prepustených z nápravných systémov späť do svojich komunít (XNUMX XNUMX z väzníc a XNUMX miliónov z miestnych väzníc). To zahŕňa jednotlivcov, ktorí neboli odsúdení za trestný čin, pričom takmer tri štvrtiny väzňov sú tí, ktorí čakajú na súdny proces, nemôžu si dovoliť peňažnú kauciu a sú neúmerne černosi.

Systém trestného súdnictva sa stal našou hlavnou odpoveďou na duševné zdravie a poruchy súvisiace s užívaním látok a slúži ako najväčší poskytovateľ služieb duševného zdravia v našej krajine. V skutočnosti, tri najväčšie psychiatrické zariadenia v Amerike sú väznice v Los Angeles County, Cook County, Illinois (Chicago) a väznica na Rikers Island v New Yorku. Samovražda je hlavnou príčinou smrti. Náš karcerálny systém zápasí s vážnym preplnením, rozpočtovými obmedzeniami, nízkou morálkou zamestnancov a výrazným, niekedy nebezpečným nedostatkom zamestnancov. Ale tým, že v týchto prostrediach neuprednostňujeme zdravie, pre tých, ktorých kriminálne správanie je spojené s duševným zdravím alebo poruchami závislosti, zanedbávanie ich zdravotných potrieb zvyšuje pravdepodobnosť budúcich opakovaných trestných činov, čo prehlbuje našu krízu preplnenosti.

Štúdie ukázali, že zdravotné dôsledky týchto karcerálnych skúseností majú široký dosah, ktorý presahuje jednotlivca. Členovia rodiny a romantickí partneri pociťujú účinky „psychický stres súvisiaci so stigmou, smútkom súvisiacim so stratou, napätím vo vzťahu a ekonomickou, potravinovou a bytovou neistotou.“ Ich deti sú vystavené väčšiemu riziku duševného zdravia a porúch užívania návykových látok. A komunity s vysokou mierou uväznenia majú značné zdravotné nevýhody, vrátane chronického stresu spojeného s obratom populácie.

Na riešenie týchto problémov súvisiacich so zdravím a väznením odporúčame:

1. Odstráňte vylúčenie Medicaid. Identifikovali sme to ako „jednoduchý krok, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvní pozitívnu zmenu v karcerálnom zdraví“. Zatiaľ čo Najvyšší súd rozhodol, že uväznení jednotlivci majú zákonné právo na zdravotnú starostlivosť, federálny zákon zakazuje, aby doláre Medicare a Medicaid smerovali k uväzneným Američanom. Výsledkom je, že jednotlivé karcerálne systémy poskytujú zdravotnú starostlivosť s malým dohľadom alebo štandardmi. Umožnením pokrytia Medicaidom by sa zmiernili niektoré konkurenčné tlaky na rozpočet systému, umožnilo by sa nepretržité pokrytie v karcerálnych prostrediach a mimo nich (najmä v štátoch, ktoré rozšírili Medicaid), zlepšili by sa požiadavky na kvalitu a zvýšili by sa informácie o populácii s údajmi o nárokoch.

2. Urobte zdravie prioritou v nápravných systémoch. To znamená umožnenie úprav v rozvrhu jedla, spánku a aktivít väzňov, ak je to potrebné na zvládnutie choroby, elimináciu používania samotky, aktualizáciu postupov prijímania do väzenia, aby sa zohľadnila a lepšie riešila vysoká frekvencia kríz duševného zdravia a súvisiacich s užívaním návykových látok pri vstupe. , zvýšenie zdravotného školenia väzenského personálu, rutinné používanie karcerálneho systému na školenie lekárov a začlenenie zdravotných potrieb do plánovania prepustenia väzňov.

3. Priniesť zdravie obyvateľstva a štandardy kvality do karcerálneho zdravia. Naše správy vysvetľuje, že „Napriek poskytovaniu zdravotníckych služieb veľmi zraniteľnej populácii fungujú väznice a väznice úplne mimo mnohých systémov určených na zabezpečenie prístupu a kvality v civilnom systéme zdravotnej starostlivosti. Čo je na karcerálnom zdraví najpozoruhodnejšie, je nedostatok údajov, noriem, podávania správ o kvalite a systémov zlepšovania kvality. Elektronické zdravotné záznamy sú napríklad v karcerálnych podmienkach takmer nepočuteľné a neexistuje žiadne základné meranie kvality ani transparentné vykazovanie ukazovateľov kvality. Aby sme to začali riešiť, odporúčame CDC a štátnym a miestnym zdravotníckym oddeleniam preskúmať, ako ich práca zohľadňuje zdravie ľudí, ktorí sú uväznení, a potom podľa toho upraviť programy, aby pomohli splniť ich potreby.

4. Koordinujte starostlivosť vo vnútri a mimo karcerálneho prostredia. Navigácia v starostlivosti je obzvlášť náročná pre tých, ktorí si odpykali nejaký čas vo väzení alebo vo väzení, pretože akékoľvek zdravotné poistenie, na ktoré sa kvalifikovali mimo uväznenia, stratia pri vstupe. Odporúčame tri kroky na zníženie škôd: 1) Centrum pre inováciu Medicare a Medicaid CMS by malo navrhnúť súbor iniciatív zameraných na zlepšenie výsledkov pre tých, ktorí prechádzajú medzi karcerálnym systémom a komunitou; 2) Úrad národného koordinátora pre zdravotnícke informačné technológie by mal stanoviť ciele pre interoperabilitu elektronických zdravotných záznamov v rámci väzníc a väzníc a komunitných poskytovateľov, ktorí najčastejšie slúžia tejto populácii; a 3) Organizácie na zlepšovanie kvality a stanovovanie noriem, ako aj CMS, by mali vypracovať metriky koordinácie starostlivosti pre tých, ktorí vstupujú do karcerálneho prostredia a opúšťajú ho.

5. Dramaticky znížiť úroveň a následky uväznenia. Najúčinnejším a najširším prístupom na zníženie škôd spôsobených uväznením je zníženie počtu uväznených. Toto je už niečo, čo musí naša krajina urobiť, aby vyriešila nebezpečné preplnenie väzníc a nedostatok personálu, takže zlepšenie zdravia je ďalšou výhodou. Zmena nášho prístupu k ľuďom s duševným zdravím a poruchami užívania návykových látok si bude vyžadovať zmeny politiky na federálnej, štátnej a miestnej úrovni, vrátane rozšírenia využívania súdov na odklon a rozvoja monitorovacích centier ako alternatívy k väzeniu pre tých, ktorí sú pod vplyvom alkoholu alebo zažívajú kríza duševného zdravia. Napríklad v mojom rodnom meste Nashville už roky úspešne implementujeme program na odklon od drogových súdov, ktorý sa vytvára v celej krajine. A najnovšie naša kancelária šerifa spustila a Centrum starostlivosti o správanie poskytovanie reagujúcej starostlivosti informovanej o traume obyvateľom v krátkodobom pobytovom prostredí ako alternatíva k väzeniu.

Načrtnutím efektívnych prístupov na zníženie zdravotných záťaží spojených s uväznením dúfame v Aspen Health Strategy Group, že lídri na federálnej, štátnej a miestnej úrovni budú motivovaní konať.