Ako Monogram Health transformuje polychronickú starostlivosť

_{Autor je predsedom predstavenstva Monogram Health a zakladajúcim partnerom Frist Cressey Ventures, kde Monogram vznikol a inkuboval.}

Nikde v posledných rokoch neprevládali inovácie tak ako v zdravotníctve – ale tento ohromujúci pokrok nebol rovnomerne rozdelený do všetkých sektorov medicíny alebo medzi všetkých Američanov.

Niektoré typy starostlivosti – ako napríklad starostlivosť o rakovinu – zaznamenali nočný a denný rozdiel v klinických výsledkoch, keď sa terminálne diagnózy stali zvládnuteľnými chronickými stavmi alebo v niektorých prípadoch dokonca úplne vyliečiteľnými. Ďalšou je moja vlastná špecializácia na srdcové choroby, kde riziko úmrtia na srdcový infarkt v roku 2015 bolo polovičné ako v roku 1960.

Ostatné oblasti klinickej starostlivosti sa však vyvíjali oveľa pomalšie a nedokázali sa zmodernizovať v prospech pacientov a rodín. Dôkazom je starostlivosť o pacientov s ochorením obličiek (alebo obličiek), kde dnes dialyzovaný pacient vyzerá takmer rovnako ako dialyzovaný pacient v roku 2000.

Tak tomu bolo, kým v roku 2018 neprišiel na scénu Monogram Health.

Spoločnosť Monogram Health, založená a inkubovaná spoločnosťou Frist Cressey Ventures (FCV) v Nashville, Tennessee, je na čele transformácie dlho stagnujúceho priemyslu starostlivosti o obličky, ktorému historicky dominovali vysoko konsolidované spoločnosti dialyzačných stredísk. Títo giganti poskytujúci starostlivosť v zariadeniach výrazne prispeli štandardizáciou hemodialýzy a zlepšením bezpečnosti pacientov, ale nedokázali maximalizovať celkovú hodnotu a kvalitu života pacientov. S viac ako pol miliónom pacientov v Medicare na pravidelnej dialýze v dôsledku ochorenia obličiek v konečnom štádiu (ESRD) a viac ako jedným zo siedmich dospelých v USA – takmer 37 miliónov ľudí – žijúcich s chronickým ochorením obličiek (CKD), príležitosť na zlepšenie kvality života, k lepším výsledkom a zníženiu nákladov s novým modelom starostlivosti je nesmierne.

Pred piatimi rokmi zakladajúci tím Monogram, vedený klinicky zameranou Frist Cressey Ventures a generálnym riaditeľom Mikeom Uchrinom, videl potrebu dlho očakávanej inovácie v oblasti starostlivosti o obličky a postavil sa tejto výzve. Spoločne sme sa rozhodli úplne resetovať štandard liečby pre CKD, ESRD a iné polychronické stavy uprednostňovaním komplexnej starostlivosti zameranej na pacienta poskytovanej doma, optimálne riadenej multišpecializovaným tímom v rýchlo sa rozvíjajúcom prostredí založenom na hodnotách.

Poháňané náhodnou konvergenciou nedávnej inteligentnej národnej politiky, technologickými inováciami v správe údajov a zdravotníckych pomôcok, prudkým nárastom dopytu pacientov po starostlivosti bližšie k domovu, zásadnými zmenami v úrovni pohodlia pacientov aj poskytovateľov s domácou starostlivosťou doplnenou o telemedicínu a pokrokmi. v chápaní riadenia rizík je Monogram Health – vysoko diferencovaným spôsobom – vedúcou úlohou v modernizácii starostlivosti o obličky. Aj keď k veľmi potrebnej transformácii starostlivosti o ochorenia obličiek prispievajú ďalšie vynikajúce spoločnosti poskytujúce zdravotnícke služby založené na obličkách, prístup Monogram je jedinečný. A takto:

Implementácia starostlivosti založenej na dôkazoch a zameranej na pacienta v domácom prostredí

Monogram bol od začiatku založený s pacientom a jeho rodinou v centre. Orientácia na pacienta je základom pre zakladateľov a vedúci tím; prestupuje dnešnou kultúrou. Túto počiatočnú víziu dobre vyjadril prvý hlavný lekár Monogramu a celoštátne uznávaný nefrológ Dr. Raymond Hakim: zvýšiť kvalitu starostlivosti a spokojnosť všetkých pacientov s CKD a ESRD. A to prostredníctvom vývoja a dôsledného uplatňovania protokolu založeného na dôkazoch, ktorý vedie k lepším výsledkom pacientov a nákladovo efektívnejšej liečbe, a to všetko v tomto nákladnom a rastúcom sektore zdravotnej starostlivosti.

Pre túto víziu je nevyhnutné poskytovať starostlivosť doma, kde sa pacient cíti pohodlnejšie, bezpečnejšie a je pravdepodobné, že bude najviac vyhovovať vhodnej liečbe. Prostredníctvom tohto prístupu Monogram odstraňuje dlhotrvajúcu prekážku starostlivosti tým, že umožňuje konzistentný prístup k pacientom a ich rodinám, čo nám umožňuje rozvíjať individualizované plány starostlivosti podľa cieľov pacientov na základe dôveryhodných vzťahov.

Boli vyvinuté tri vedecky podložené a na dôkazoch založené cesty (a sú neustále zdokonaľované, keď sa objavujú nové, overené poznatky):

· Manažment polychronických ochorení: oddialiť progresiu ochorenia obličiek disciplinovanou, pozornou liečbou komorbidít (napríklad hypertenzie a cukrovky), s dôrazom na dodržiavanie medikamentóznej terapie a maximalizáciu sociálnych determinantov zdravia;

· Vzdelávanie pacientov a opatrovateľov: umožniť pacientom vzdelávacie nástroje, aby mohli prijímať informované rozhodnutia o spomalení vlastnej progresie ochorenia a možnostiach liečby a prijímať informované rozhodnutia, ak ich ochorenie progreduje; a

· Manažment konečného štádia ochorenia obličiek: zvýšiť pozornosť na ciele v oblasti kvality a konca života, pričom sa využíva prístup „najskôr doma“. Pokročilé ochorenie obličiek by v zásade nemalo byť synonymom dialýzy.

Cesta pacienta

Kto sa môže prihlásiť do Monogramu? Pacienti majú prístup k Monogramu prostredníctvom svojho zdravotného plánu. Monogram sa spojil s poprednými poskytovateľmi poistenia vrátane HumanaHUM
, Cigna, Point32Health a CenteneCNC
, ako aj popredné rizikové platformy ako agilon, Advent a Banner Health, z ktorých všetky sa snažia zlepšiť prístup k starostlivosti založenej na dôkazoch a zároveň zlepšiť dostupnosť starostlivosti. Monogram funguje tak, aby zasiahol všetky poistné produkty vrátane populácie Medicaid. Jeho model domácej starostlivosti nevidí žiadnu bariéru súvisiacu s poštovým smerovacím číslom pacienta.

Monogram spolupracuje so svojimi partnermi pomocou proprietárnych algoritmov riadených AI, aby identifikoval pacientov, ktorí by najviac profitovali z tejto dodatočnej, personalizovanej podpory.

Keď je pacient zaradený do Monogramu, podstúpi komplexné klinické, lekárske a sociálne hodnotenie, ktoré sa uskutoční osobne so skúsenou zdravotnou sestrou z lokality pacienta. Hodnotenie zahŕňa skríning depresie, nevhodnú medikamentóznu terapiu, základné komorbidity a prístup k starostlivosti, ako aj sociálne determinanty, ako je doprava a emocionálna podpora.

Na základe hodnotenia sa vypracuje starostlivo prispôsobený plán starostlivosti, ktorý zahŕňa personalizované vzdelávanie. Starostlivosť o pacienta je aktívne riadená ich poskytovateľmi starostlivosti, vrátane zamestnanej skupiny špecialistov Monogramu, od lekárov so zameraním na nefrológiu, endokrinológiu a kardiológiu až po internú medicínu, paliatívnu starostlivosť a iné špecializácie. Títo lekári spolupracujú na spoločnom riadení polychronickej starostlivosti o pacienta. A za týmto tímom primárnej starostlivosti je podporný tím praktických sestier, sociálnych pracovníkov, farmaceutov, zdravotných sestier a dietológov, ktorí sú vybavení špecifickými súbormi zručností na prevenciu progresie polychronického ochorenia, vrátane chronického a konečného štádia ochorenia obličiek. Účinne zvládajú komplikácie a hladké prechody, ak dôjde k zmenám v liečbe.

Ak sa renálna funkcia pacienta v dôsledku progresie ochorenia zhorší nad určitú hranicu, posúdi sa, či je vhodný na transplantáciu, dialýzu alebo konzervatívnu liečbu. Základom je aktívne vzdelávanie so spoločným rozhodovaním. Monogram zistil, že nákladným núdzovým „haváriám“ dialýzy v nemocnici sa dá predísť, ak sa progresia ochorenia identifikuje včas a ak sa vytvorí a zrealizuje plán starostlivosti.

Ak je pacient vhodný na dialýzu a rozhodne sa pokračovať, tím Monogram zvyčajne plánuje začať mimonemocničnú dialýzu s trvalým prístupom, čím podporuje domáce alternatívy k dialýze v centre. Pre mnohých môže byť odporúčanou možnosťou peritoneálna dialýza (kde vnútorná výstelka brucha funguje ako prirodzený filter s chirurgicky umiestneným katétrom). Pacienti sú informovaní o všetkých možnostiach liečby, namiesto toho, aby ako v minulosti automaticky prešli na hemodialýzu v centre (kde sa na filtráciu odpadu z krvi používa externý prístroj). Ďalšie cesty, ak sú klinicky indikované, zahŕňajú transplantáciu obličky alebo paliatívnu starostlivosť, ktorá sa zváži po konzultácii s pacientom, rodinou, opatrovateľmi a tímom starostlivosti o Monogram.

Monogramový rozdiel

Čo je jedinečné na prístupe Monogram Health?

Po prvé, spoločnosť so sídlom v Nashville sa odlišuje svojím modelom domácej starostlivosti, ktorý sa zameriava na včasné zistenie ochorenia a spomalenie progresie ochorenia obličiek v spojení s komplexnou liečbou iných chronických ochorení. Poslanie na prvom mieste znamená, že starostlivosť prichádza k predným dverám pacienta, na rozdiel od toho, že pacient nesie bremeno zháňania starostlivosti a jej udržiavania opakovanými návštevami mimo svojho domova. Hemodialýza, ktorá sa považuje za jeden z najväčších pokrokov v histórii medicíny, má tiež problémy so zameraním liečba zvyčajne trvá štyri hodiny, trikrát týždenne. Okrem toho je tu pridané dochádzanie tam a späť, čo z neho robí významný časový záväzok.

Monogram namiesto toho poskytuje pacientom vzdelanie a podporu pri zvládaní ich chorôb a vývoji liečebných plánov, ktoré zodpovedajú ich rôznym zdravotným potrebám, ich miestnym sociálnym determinantom zdravia a osobným a rodinným cieľom, začínajúc v pohodlí ich domova. V skutočnosti 98 % našich návštev pacientov v roku 2022 bolo v domácom prostredí.

Druhým definujúcim rozdielom je náš multidisciplinárny tímový prístup k starostlivosti, ktorý je založený na dôkazoch a je škálovaný na národnej úrovni. Polychronické stavy ako CKD a ESRD sú časovo a finančne náročné ochorenia, ktoré postihujú celé rodiny, nielen jednotlivých pacientov. Ďalej sú to veľmi zložité zdravotné stavy, ktoré bežne koexistujú s mnohými inými chorobami. Pacienti sú často označovaní až siedmimi alebo viacerými odborníkmi, čo v tradičných modeloch starostlivosti často vedie k nekoordinovanej a roztrieštenej starostlivosti. Koordinovaný tím Monogramu odstraňuje zmätok, pričom každý pacient dostane Monogram „Care Advocate“, ktorý spája všetky naplánované schôdzky a potreby v bezproblémový zážitok, vďaka ktorému je život pre pacientov a ich blízkych jednoduchší, pohodlnejší a menej stresujúci, čo všetko prispieva. k lepším výsledkom a nižším nákladom.

Po tretie sú výsledky. Údaje Monogramu ukazujú, ako tento prístup zlepšuje životy a dostupnosť starostlivosti.

Monogram do dnešného dňa so skúsenosťami s viac ako 66,000 34 pacientmi v XNUMX štátoch priniesol výsledky, ktoré sú lepšie ako národné priemery (z Výročná správa USRDS za rok 2022). Pacienti s monogramom zažívajú efektívnejšiu liečbu hypertenzie a A1C. Prostredníctvom programu včasnej identifikácie progresie ochorenia Monogram hlási dvakrát toľko plánovaných dialýz s trvalým prístupom v porovnaní s národné priemery. Monogram uvádza, že 18 % pacientov začínajúcich dialýzu doma (oproti celoštátnemu priemeru 13.3 %.).

V druhom stanovisku diskusia podcast V júli 2021 som mal s generálnym riaditeľom Mikeom Uchrinom, Mike vysvetlil, že „domáca dialýza zďaleka prináša oveľa lepšie výsledky, oveľa lepšiu kvalitu života pre pacienta, pretože môže dialyzovať a byť liečený denne v porovnaní so všetkými ostatnými. deň v centre,“ znižovanie toxínov a tekutín v systéme, ako aj vyhýbanie sa hospitalizáciám.

Prístup Monogram viedol k podstatnému zníženiu miery 30-dňovej hospitalizácie v priemere o 15 % u pacientov s CKD a ESRD v porovnaní s celoštátny priemer takmer 30 %. Monogram tiež zaznamenal výrazné zníženie 90-dňovej úmrtnosti po začatí dialýzy v porovnaní s národné údaje.

A štvrtým je uprednostňovanie a oddanosť rovnosti v zdraví, ktorá je súčasťou prístupu Monogram. Zakladatelia (vrátane autora, tímu FCV a Uchrina) mali od začiatku jasno v tom, že tento záväzok voči nedostatočne obsluhovaným prenikne do kultúry a prístupu spoločnosti. Vieme, že ochorenie obličiek postihuje neúmerný podiel znevýhodnených komunít a komunít rôznych farieb. Spoločnosť Monogram urobila odvážne kroky v tom, že pacientom a rodinám zo zraniteľných skupín obyvateľstva ponúka lepší prístup k veľmi potrebným zdravotníckym službám, pričom podstatne zlepšila celkovú cenovú dostupnosť ich starostlivosti.

Viac ako 20 % členov Monogramu sú príjemcovia Medicaid a Dual-oprávnení (jednotlivci, ktorí dostávajú výhody Medicare aj Medicaid), ktorí sú tradične z lekárskeho hľadiska zložitejší, majú vyššiu mieru chronických ochorení, majú nižší príjem a môžu mať nelekárske prekážky. k lepšiemu zdraviu, ako je nedostatok dopravy a prístupu k zdravým potravinám.

Ako Monogram pomáha riešiť rastúce náklady Medicare

Neúspech v rozvoji starostlivosti o obličky v priebehu desaťročí tiež znamenal, že náklady narástli tam, kde inovácie stagnovali.

Od 1970. rokov XNUMX. storočia Medicare pokrýval väčšinu starostlivosti o ESRD a náklady ďaleko prekročili pôvodné odhady. Američania s diagnostikovaným ochorením obličiek predstavujú viac ako 20% všetkých výdavkov na Medicare. A medzi rokmi 2009 a 2019 sa celkové výdavky na Medicare zvýšili o 50 % pre príjemcov s ESRD a v roku 51 dosiahli neuveriteľných 2019 miliárd dolárov.

Nedávne politické zmeny, ktoré uľahčili Obamova aj Trumpova administratíva, vytvorili prostredie, v ktorom mohli konečne prekvitať inovácie v oblasti starostlivosti o obličky, čo umožnilo vytvorenie spoločnosti Monogram Health a ďalších podobne zmýšľajúcich spoločností.

Za prezidenta Obamu, obojstranník 21^st Century Cures Act bolo uzákonené, čo umožnilo pacientom s ESRD zapísať sa do plánov Medicare Advantage od roku 2021, čím sa vytvorila nová príležitosť pre modely rizikové starostlivosti založené na hodnote, aby sa zapojili do pokročilej starostlivosti o ochorenie obličiek. A neskôr za prezidenta Trumpa sme videli posun a zvýšenie dostupnosti krytých domácich služieb vrátane spustenia nových platobné modely zameraná na urýchlenie využívania domácej dialýzy a transplantácie obličky. Trumpova administratíva tiež zlepšila prístup k domácej dialýze tým, že umožnila Medicare preplácať potrebné vybavenie a zásoby.

Tieto zmeny politiky už spomalili rast výdavkov na Medicare a ušetrili doláre federálnych daňových poplatníkov. Okrem toho sa však poskytovanie domácich dialyzačných služieb stalo preferovanou liečebnou metódou pre pacientov aj poskytovateľov. zobrazené zlepšiť nezávislosť a dôstojnosť jednotlivca a zachovať vyššiu kvalitu života.

Zmena status quo v polychronickej starostlivosti

Monogram je iný. Spoločnosť uprednostňuje zapojenie v prvom rade domov, zamerané na pacienta s celonárodne škálovanou platformou primárnych a špecializovaných poskytovateľov založenej na hodnote. Využívame vlastné, vedecky podložené zásahy založené na dôkazoch. A pracujeme tak ďaleko, ako je to len možné, aby sme zabránili progresii ochorenia, uľahčili prechod starostlivosti a tam, kde je to vhodné, sa opierame o konzervatívnu liečbu obličiek bez dialýzy.

Inovácia v oblasti zdravotnej starostlivosti je o zlepšení skúseností pacienta a klinických výsledkov. Zvyšujeme využívanie domácej dialýzy, rozširujeme prístup a znižujeme počet readmisií a úmrtnosť. Ďalej minimalizujeme štrukturálne bariéry zdravia a pohody a poskytujeme vysokokvalitnú a zmysluplnú starostlivosť všetkým pacientom, čo je dôležité, vrátane tých, ktorí boli historicky najzraniteľnejší a najnedostatočnejšie.

Vďaka Monogram Health vyzerá dialyzovaný pacient v roku 2023 úplne inak ako ten, keď bola spoločnosť založená v roku 2018. Starostlivosť o obličky sa oficiálne zmodernizovala a model Monogram položil základy pre ďalšiu modernizáciu starostlivosti o všetky chronické ochorenia v rokoch do prísť.