Je čas, aby sa Medicare posunula za miesto, umiestnenie, umiestnenie

Aký je rozdiel medzi röntgenom v nemocnici a röntgenom v ordinácii lekára?

Prvý môže stáť oveľa viac ako druhý.

Medicare často prepláca nemocniciam viac, ako platí ambulanciám za rovnaký zákrok. Nemocnice nárok tieto rozdiely v platbách sú potrebné, pretože podliehajú rozsiahlejším regulačným požiadavkám a podliehajú iným poplatkom; vyššie platby kompenzujú tieto náklady.

V skutočnosti tieto nerovnomerné platby jednoducho stimulujú tie najplytvavejšie a monopolistické tendencie v americkom zdravotníctve.

Zákonodarcovia môžu vyriešiť tento problém tak, že úhrady Medicare budú „neutrálne na mieste“. Platenie nemocníc a lekárov rovnakou sumou za ekvivalentné služby by ušetrilo príjemcom Medicare miliardy na poistných nákladoch – a ešte viac by ušetrilo daňových poplatníkov.

Sploštenie štruktúr preplácania by tiež podporilo hospodársku súťaž tým, že by nemocnice odradilo od zaberania súkromných ordinácií lekárov len preto, aby mohli využiť platobnú arbitráž. Väčšia konkurencia znamená viac možností, vyššiu kvalitu a nižšie ceny.

Platby neutrálne na mieste nie sú ani novým, ani kontroverzným nápadom. Obamova aj Trumpova administratíva navrhovanej pravidlá, ktoré by zosúladili platby medzi lekármi a nemocnicami. MedPAC – nezávislá, nestranícka agentúra, ktorá radí Kongresu o programoch oprávnení – má dospela k záveru, že existuje aspoň 50 služieb, ktoré je možné spravovať a účtovať rovnako v lôžkových aj ambulantných zariadeniach.

Napriek tomu priepasť pretrváva. Zatiaľ čo skutočný rozdiel sa líši v závislosti od miesta a služby, v priemere by príjmy zo služieb poskytovaných v ambulanciách lekárov prebehli 80% vyššie boli podávané v nemocnici. Minulý rok zaplatila Medicare 141% viac za prvú hodinu chemoterapeutickej infúzie v nemocnici ako tej, ktorá sa uskutočnila v samostatne stojacej ordinácii lekára.

Na základnej úrovni je to plytvanie. Daňoví poplatníci vyplácajú viac peňazí za určité služby na základe toho, kde ich prijímatelia do Medicare dostávajú.

Môžeme pochopiť, aké plytvanie by priniesli úspory, ktoré by priniesli neutrálne platby. Podľa Výbor pre zodpovedný federálny rozpočetPlatby neutrálne na mieste by za desaťročie ušetrili príjemcom Medicare 94 miliárd dolárov na prémiách a program Medicare 153 miliárd dolárov.

Zmena platobnej politiky Medicare by tiež preorientovala stimuly tak, že poistné na súkromné ​​poistenie a výdavky pacientov mimo Medicare by klesli, čo by viedlo k celkovému Úspora 471 miliárd dolárov viac ako desaťročie. Národné výdavky na zdravotníctvo by mohli klesnúť $ 672 miliardy.

Vzhľadom na to, že trustový fond nemocničného poistenia Medicare Part A je v súčasnosti predpokladaný na vyčerpanie peňazí do roku 2028, to sú úspory, ktoré by program mohol zúfalo použiť.

Tieto úspory nákladov však nie sú jedinou výhodou platieb neutrálnych na mieste. MedPAC a ďalší odborníci majú zobrazené že rozdiely v platbách Medicare povzbudzujú nemocnice, aby kupovali lekárske praxe. dnes tri štvrtiny lekárov sú zamestnaní nejakým väčším subjektom. Z týchto lekárov je niečo vyše 52 % vo vlastníctve nemocníc a zdravotníckych systémov – 11 % zvýšiť len pred dvoma rokmi.

Táto konsolidácia je receptom na vyššie ceny. Jeden študovať zistili, že ceny služieb poskytovaných lekármi vzrástli o 14 % po tom, ako týchto lekárov získali nemocnice.

Zástancovia konsolidácie tvrdia, že lekári dosahujú lepšie výsledky ako súčasť zdravotného systému, kde majú viac zdrojov na prácu. Väčšie však nemusí byť nevyhnutne lepšie. Výskumníci z Harvard Medical School nájdených že zlučovanie nemocníc malo malý alebo žiadny vplyv na kvalitu starostlivosti – s výnimkou niekoľkých pacientov, ktorí hlásili mierne horšie skúsenosti po zlúčení.

Nezávislí lekári majú v porovnaní so svojimi korporátnymi náprotivkami oporu. S menším a konzistentnejším zoznamom pacientov môžu nezávislí lekári tráviť viac času s tými, ktorí sú vo svojej starostlivosti. To je dobrá správa, ak vezmeme do úvahy skrátené návštevy lekára podpriemerná starostlivosťa môže namáhať vzťah lekár-pacient.

Úhrady Medicare špecifické pre danú lokalitu podporujú hospodársku súťaž v oblasti odpadu a miazgy. Prechod na platobný model neutrálny z hľadiska lokality by ušetril peniaze pacientom a daňovým poplatníkom a zachoval by klesajúci počet nezávislých lekárov. Hovorte o win-win.