Menej odpadu a lepšia starostlivosť

Túto sobotu 30. júla zn 57 rokov odkedy prezident Lyndon B. Johnson podpísal Medicare a Medicaid do zákona ako súčasť svojej „Veľkej spoločnosti“.

Za takmer šesť desaťročí sú nároky na zdravotnú starostlivosť čoraz nákladnejšie a expanznejšie, pričom príjemcom poskytujú podpriemernú starostlivosť.

Zvážte Medicare, zdravotný plán pre Američanov vo veku 65 rokov a starších, ako aj pre niektorých ľudí so zdravotným postihnutím. Mnoho seniorov verí, že Medicare je po odchode do dôchodku „zadarmo“. Zaplatili tisícky daní do Medicare v priebehu svojej kariéry. Teraz dostanú odmenu, však?

Nesprávne. Každý rok priemerný príjemca minie viac ako $ 6,000 o poistnom, hotovostných nákladoch a doplnkovom poistení, ktoré pokrýva rôzne služby, ktoré Medicare neposkytuje.

Tieto náklady v posledných rokoch neustále rastú. Podľa Kaiser Family FoundationKombinované náklady na odpočítateľné položky a poistné v Medicare sa rovnajú takmer 20 % priemernej dávky sociálneho zabezpečenia – oproti iba 15 % pred 20 rokmi.

Daňoví poplatníci tiež platia viac za Medicare. Výdavky na nárok sa zvýšili o viac ako dva percentuálne body rýchlejšie ako HDP medzi rokmi 1980 a 2010. Dnes predstavuje Medicare jeden z každých piatich dolárov, ktoré Spojené štáty vynaložia na zdravotnú starostlivosť – približne 830 miliárd dolárov v roku 2020.

Ten účet sa má len zvýšiť. Podľa projekcií US Census BureauV roku 20 bude približne 65 % Američanov starších ako 2030 rokov. 2034seniori budú tvoriť väčší podiel populácie ako deti do 18 rokov.

Očakáva sa, že tento demografický posun sa pridá o 26 milióna ľudí na zoznamy Medicare a posielať ročné výdavky na program takmer 1.4 bilión dolárov.

Nárok si sotva môže dovoliť pokryť svojich súčasných zapísaných. Správcovia Medicare odhadujú, že program nemocničného poistného fondu, časť A, bude vyčerpané do roku 2028.

Aby program zostal solventný, Medicare môže byť nútený znížiť platby poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktoré sú už teraz nižšie ako platby za súkromné ​​poistenie. Program prepláca nemocniciam spravodlivo 86.8% nákladov starostlivosti o registrovanú osobu v Medicare. Ďalšie znižovanie sadzieb by mohlo spôsobiť, že poskytovatelia sa odhlásia z programu – a tým znížia prístup pacientov k starostlivosti.

takmer 88 miliónov Američanov na Medicaide, nárok na zdravotnú starostlivosť pre ľudí s nízkymi príjmami, už teraz ťažko hľadajú lekárov, ktorí ich budú navštevovať. Len sedem z 10 lekárov prijíma nových pacientov s liekom Medicaid, podľa správy z roku 2019 od komisie Medicaid a CHIP Payment and Access Commission alebo MACPAC.

V dôsledku toho musia príjemcovia súťažiť o obmedzené menovania. Prehľad viac ako 30 štúdií dospel k záveru, že užívanie Medicaidu bolo spojené s trikrát nižšou pravdepodobnosťou úspešného naplánovania špeciálneho stretnutia v porovnaní so súkromným poistením.

A nesúlad ponuky a dopytu sa len zhoršuje. Ako súčasť Obamacare, demokrati otvorili Medicaid zdravým dospelým, ktorí tvoria až 138 % úrovne chudoby – tesne pod 18,800 2022 $ v roku XNUMX. Tridsaťosem štátov a District of Columbia prijali toto rozšírenie a dodali 21 miliónov Američanov do zvitkov programu.

To spôsobilo zvýšenie nákladov. Len v roku 2019 výdavky na zapísaných do expanznej populácie dosiahli 80 miliárd USD, podľa MACPAC. Zhruba v tom istom roku jeden z každých troch dolárov, ktoré štáty minuli išiel do Medicaidu.

Veľká časť týchto peňazí sa stratí kvôli plytvaniu, podvodom a zneužívaniu. V roku 2021 viac ako jedna pätina Podľa Centra pre Medicare & Medicaid Services boli platby za Medicaid „nesprávne“.

Viac ako polovica nesprávnych platieb pochádza z prípadov, v ktorých oprávnenosť príjemcu na Medicaid nebola nikdy overená – čo znamená, že mnohí zapísaní majú prospech z krytia, na ktoré nemajú nárok. Prípady podvodu, administratívneho dohľadu alebo inej nedostatočnej dokumentácie tvorili veľkú časť zvyšku chybovosti.

V deň svojich 57. narodenín Medicare a Medicaid míňajú viac dolárov daňových poplatníkov na nedostatočnú zdravotnú starostlivosť a byrokratické chyby ako kedykoľvek predtým. Po takmer šiestich desaťročiach je už dávno čas na to, aby sme programy ovládli.

Sally C. Pipes je prezidentkou, generálnou riaditeľkou a členkou Thomasa W. Smitha v politike zdravotnej starostlivosti v Pacific Research Institute. Jej najnovšia kniha je Falošný predpoklad, falošný sľub: Katastrofálna realita Medicare pre všetkých (Stretnutie 2020). Sledujte ju na Twitteri @sallypipes.