Príležitosť Severnej Karolíny zakázať doložky o gagoch ​​v zdravotníctve a uvoľniť cenovú transparentnosť

Tento kúsok bol napísaný spolu s Cynthiou Fisher.

Jason Dean z Tennessee potrebné stehy na koleno po minuloročnej menšej nehode. Išiel do miestnej nemocnice, ktorá mu povedala, že zákrok pokryje poistenie. O niekoľko týždňov neskôr dostal účet na 6,500 XNUMX dolárov, z ktorého jeho poisťovateľ pokryl len asi polovicu.

Jason si myslel, že účet je vtip, ale v nepriehľadnom americkom zdravotníckom systéme, kde sú ceny skryté, kým sa spotrebiteľom nedostane starostlivosti, je vtip na ňom. Pridanie urážky k jeho zraneniu: ambulancie urgentnej starostlivosti poskytujú rovnakú starostlivosť približne $275 bez poistenia.

Nové federálne pravidlá transparentnosti cien zdravotnej starostlivosti umožňujú pacientom ako Jason vyhnúť sa tejto bežnej nočnej more predražovania. Nariadenie o transparentnosti cien nemocníc, ktoré nadobudlo účinnosť 1. januára 2021, vyžaduje, aby nemocnice zverejnili svoje skutočné ceny vrátane zľavnenej hotovosti a dohodnutých sadzieb podľa poistného plánu. A 1. júla nadobudne účinnosť pravidlo transparentnosti cien zdravotného poistenia, ktoré od poisťovní vyžaduje, aby zverejnili svoje historické údaje o škodách a dohodnuté sadzby, aby pacienti mali prístup k cenám vopred, kdekoľvek dostanú starostlivosť. Spotrebitelia ako Jason, vyzbrojení týmito skutočnými cenami vopred, môžu svojim výberom predísť predražovaniu nemocníc a v prípade preúčtovania môžu hľadať jednoduchú nápravu a nápravu.

Bohužiaľ, zákon v Severnej Karolíne obsahuje klauzulu o roubíkoch pre plány zdravotnej starostlivosti pre zamestnancov verejnej správy, ktorá zachováva dôvernosť dohodnutých sadzieb a historických údajov o nárokoch. V záujme zosúladenia s federálnym zákonom a splnomocnenia štátnych zamestnancov a uvoľnenia transparentnosti cien pre všetkých spotrebiteľov v Severnej Karolíne by tento zákon mal byť okamžite zrušený alebo revidovaný.

Nemocnice a zdravotné poisťovne v štáte už dlho využívajú túto klauzulu, aby sa snažili udržať pacientov v nevedomosti o cenách. V roku 2018 neziskový UNC Health system odpovedal na žiadosť o verejné záznamy o skutočných sadzbách, ktoré účtuje Štátnemu zdravotnému plánu Severnej Karolíny, so značne upraveným dokumentom a vymazanými cenami. Ešte zaujímavejšie je, že zamestnanci UNC Health sú členmi Štátneho zdravotného plánu Severnej Karolíny.

Federálne právo je podľa ústavy USA „najvyššie“ a predchádza štátnemu zákonu. V právnej námietke proti nepriehľadným cenovým pravidlám Severnej Karolíny by ich nahradil federálny zákon. Spotrebitelia tvrdo bojovali za tieto pravidlá vrátane víťazných výziev proti nemocničnému pravidlu vo federálnom okrese a odvolacích súdoch podporovaných odvetvím v roku 2020.

Konkurenčné štátne a federálne zákony však hrozia oneskorením zverejnenia týchto skutočných cien pre spotrebiteľov, ktorí ich teraz potrebujú na ochranu svojho finančného a osobného zdravia. Poisťovatelia v Severnej Karolíne použijú štátne právo ako ospravedlnenie, aby naďalej skrývali svoje skutočné ceny pred štátnymi zamestnancami a daňovými poplatníkmi, ktorí financujú ich starostlivosť.

Spotrebitelia sa nevedia dočkať a potrebujú prístup k skutočným cenám už teraz. Minulý týždeň nadácia Kaiser Family Foundation vydala novú analýza čo naznačuje, že šokujúcich 100 miliónov Američanov má lekársky dlh. Podľa Urban Institute takmer jeden z piatich Severokarolínčania majú v zbierkach lekársky dlh. Ďalší správy Úrad pre finančnú ochranu spotrebiteľov zverejnil minulý týždeň správu, v ktorej sa zistilo, že príslušníkom armády pravidelne ničí kredit v dôsledku kódovania nemocníc a podvodných účtov. Zamestnávatelia, ktorí poskytujú väčšine Američanov zdravotnú starostlivosť, museli znížiť mzdy zamestnancov kvôli nákladom na pokrytie v najhoršom možnom čase, keď inflácia stúpa.

V stredu budú zákonodarcovia Severnej Karolíny hlasovať o návrhu zákona, ktorý má zosúladiť tamojšie štátne právo s federálnym zákonom. Veľké nemocničné systémy sa však v tajnosti snažia zabiť tento prospotrebiteľský účet.

Zákonodarcovia môžu zabezpečiť, aby spotrebitelia v Severnej Karolíne využívali všetky výhody transparentnosti federálnych pravidiel transparentnosti cien jednoduchým zrušením štátneho zákona, ktorý nariaďuje tajné ceny. Nedávna študovať od PatientRightsAdvocate.org zistil, že iba 14.3 % nemocníc na celoštátnej úrovni – a iba 19 % v Severnej Karolíne – dodržiava pravidlo transparentnosti cien nemocníc.

Keď budú vopred známe všetky skutočné ceny za starostlivosť a pokrytie, vznikne funkčný trh zdravotnej starostlivosti pro spotrebiteľov. Pacienti a zamestnávatelia budú môcť nakupovať za najlepšiu starostlivosť a pokrytie za najlepšie ceny, čím sa rozpúta konkurencia, ktorá zvráti unikajúce náklady a bude bojovať proti inflácii v zdravotníctve.

Josh Archambault je zakladateľom Presidents Lane Consulting a vedúci pracovník v inštitútoch Cicero a Pioneer. Cynthia Fisherová je zakladateľom a predsedom PatientRightsAdvocate.org a zakladateľ a bývalý generálny riaditeľ spoločnosti ViaCord.