Časť I – Administratívne plytvanie a neefektívnosť

Toto je prvá zo štvordielnej série o novo vydanej správe Rady pre zdravotné záležitosti o výdavkoch a hodnote na zdravotnú starostlivosť, “Cestovná mapa pre akciu.“ Každý diel podrobne popisuje jednu zo štyroch prioritných oblastí v správe, ktorá poskytuje odporúčania, ako môžu USA zaujať premyslenejší prístup k zmierneniu rastu výdavkov na zdravotnú starostlivosť pri maximalizácii hodnoty.

Na 3 februára^rdRada pre zdravotné záležitosti pre výdavky a hodnotu zdravotnej starostlivosti vydala svoju správu, “Cestovná mapa pre akciu.“ Je to vyvrcholenie štyroch rokov štúdia, diskusií a spolupráce medzi 21 odborníkmi v oblasti zdravotníctva, z ktorých každý predstavuje rôzne odvetvia priemyslu. Naším cieľom bolo zaujať nestranný prístup založený na dôkazoch, aby sme pochopili rastúce výdavky našej krajiny na zdravotnú starostlivosť, hodnotu, ktorú z týchto výdavkov získavame, a navrhnúť odporúčania, ako môžeme maximalizovať hodnotu a zároveň spomaliť rast výdavkov.

Slúžil som ako spolupredseda tohto úsilia spolu s bývalou komisárkou FDA Dr. Margaret Hamburgovou. Keď sme sa prvýkrát vydali na túto cestu v januári 2019, vedeli sme, že to bude ťažká výzva – kontrola výdavkov na zdravotnú starostlivosť je už desaťročia stanoveným cieľom politikov, pričom sa to len málo prejaví. Naša úloha sa však ešte viac skomplikovala otrasmi v oblasti zdravia spôsobenými pandémiou a potrebnou pozornosťou na nerovnosť vo všetkých aspektoch amerického života – vrátane zdravotnej starostlivosti – ktorú vyvolala tragická vražda Georgea Floyda. Keď sa svet okolo nás zmenil, pracovali sme na úprave a predĺžili sme prácu Rady o rok. Tento mesiac sme zverejnili našu správu, ktorá je výsledkom štyroch rokov výskumu a spolupráce.

Uprednostnili sme vytvorenie správy, ktorá by mohla byť okamžite prijatá do akcie, nebola ponechaná na poličke a mohla by byť v určitej miere použitá všetkými – federálnymi aj štátnymi regulačnými orgánmi, poskytovateľmi a platcami a vo všeobecnosti súkromným sektorom – a môže získať podporu oboch politických strán.

Zamerali sme sa na zmeny v systéme zdravotnej starostlivosti, zahrnuli sme návrhy, ktoré by ovplyvnili identifikované páky: cena starostlivosť, objem starostlivosť, zmiešať služieb a rast ceny a objemu. Po rozsiahlych štúdiách, stretnutiach a rozhovoroch s externými odborníkmi sme sa zamerali na štyri prioritné oblasti:

· zjednodušenie administratívy,

· cenová regulácia a podpora hospodárskej súťaže,

· ciele rastu výdavkov a

· platba na základe hodnoty.

V tomto článku sú načrtnuté naše odporúčané akcie na zjednodušenie administratívy.

Definovanie administratívnych výdavkov a odpadu: Rozsah problému

Pre každú oblasť politiky, ktorou sme sa zaoberali, sme sa ju najskôr snažili definovať. Uvažovali sme o administratívnych výdavkoch v zdravotníctve, ako je opísané v jednom z podporné slipy pre našu záverečnú správu sú to „dve primárne kategórie: výdavky súvisiace s fakturáciou a poistením, ktoré zahŕňajú správu nárokov, klinickú dokumentáciu a kódovanie a predchádzajúce schválenie, a výdavky, ktoré nesúvisia s fakturáciou a poistením, o ktorých možno uvažovať ako všeobecné obchodné režijné náklady a zahŕňajú zabezpečenie kvality, spotrebné dane a zisky a náklady na registráciu.“ Stručne povedané, uznávaný ekonóm zdravotníctva z Harvardu a člen Rady David Cutler nazval„neklinické náklady na prevádzku lekárskeho systému“.

Niektoré z týchto administratívnych výdavkov sú nepochybne nevyhnutné pre prevádzku systémov. Ale určite existuje obrovské plytvanie, ktoré sme definovali ako výdavky, ktoré žiadnym spôsobom neprispievajú k výsledkom v oblasti zdravia.

Odhaduje atribút 15 – 30 percenta z celkových vnútroštátnych výdavkov na zdravotníctvo na administratívu, pričom najmenej polovica týchto výdavkov sa ukázala ako neefektívna alebo nehospodárna. To znamená, že až 300 – 600 miliárd dolárov sa premrháva každý rok.

Ako môj mentor vysvetlil vo svojej knihe ekonóm zdravotnej starostlivosti z Princetonu Dr. Uwe Reinhardt Vyplatené„Žiadna iná krajina z rozvinutých ekonomík nevynakladá toľko prostriedkov na administratívne náklady na zdravotnú starostlivosť ako Spojené štáty americké.“ Nedávna analýza z Petersonova nadácia zistili, že USA vynakladajú viac ako 1,000 XNUMX dolárov na osobu na administratívne náklady, čo je „päťkrát viac ako je priemer v iných bohatých krajinách a viac, ako míňame na preventívnu alebo dlhodobú zdravotnú starostlivosť“.

Rozsah rastu našich administratívnych výdavkov bol ďalej zachytený v kúsok od Dr. Roberta Kochera publikovaného v roku 2013 v Harvard Business Review. On a jeho kolegovia zistili, že za 22 rokov (1990 – 2012) došlo v našom národnom zdravotníctve k nárastu počtu pracovníkov o 75 %, ale drvivá väčšina (95 %) bola na nelekárskych pozíciách. V skutočnosti na každého lekára pripadalo šestnásť nelekárskych pracovníkov a 10 z nich boli „čisto administratívni a riadiaci pracovníci, recepční a informační pracovníci a úradníci“. Samotná veľkosť administratívnej časti amerického zdravotníctva sa stala skľučujúcou.

V konečnom dôsledku to boli údaje, ktoré nás prinútili zaoberať sa touto oblasťou výdavkov. Všetci sme však mali aj svoje vlastné neoficiálne príbehy o výzvach, ktorým sme čelili na našich pracoviskách so zvýšenými regulačnými požiadavkami, časovo náročnými elektronickými zdravotnými záznamami a rozsiahlou dokumentáciou týkajúcou sa fakturácie, certifikácie a predchádzajúceho povolenia. Bežná je zbytočná duplicita a byrokracia. Údaje sa zhodovali s našimi vlastnými skúsenosťami v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Odporúčania

Administratívne zjednodušenie: štandardizácia procesov

Hoci o „správnej“ sume vynaloženej na administratívu sa môže diskutovať, naša Rada sa vo všeobecnosti zhodla na tom, že naša súčasná trajektória výdavkov bola príliš veľká a bola zrelá na konanie.

Najprv sme sa zamerali na zefektívnenie procesov pre štyri oblasti s vysokými nákladmi: adresáre poskytovateľov, poverenie a predchádzajúce schválenie, ako aj na spracovanie nárokov, pričom každý z nich vytvára značné bremeno, ktoré by sa dalo zjednodušiť pomocou určitých technologických krokov, ktoré by štandardizovali. dátový tok. Náš prvý súbor odporúčaní je nasledovný:

· Zhromažďovanie údajov pre adresáre poskytovateľov – Štátne a federálne zákony vyžadujú, aby zdravotné plány poskytovali členom adresáre s informáciami o poskytovateľoch v rámci siete, čo by sa dalo zjednodušiť použitím jedinej platformy na výmenu informácií o adresároch. V súčasnosti sa odhaduje, že udržiavanie adresárov poskytovateľov stojí prax lekárov až 2.76 miliardy dolárov ročne, pričom jedna platforma ušetrí prax v USA najmenej 1.1 miliardy dolárov ročne.

· Zhromažďovanie údajov na podporu prihlasovania poskytovateľov – Nemocnice aj zdravotné plány vykonávajú overovanie, aby sa zabezpečilo, že poskytovatelia budú mať aktuálne informácie o vzdelávaní a licenciách, ale ako môže potvrdiť každý lekár, asistent lekára alebo zdravotná sestra, môže to byť zdĺhavý proces, ktorý ich nechá na vedľajšej koľaji čakať na schválenie. môže poskytovať starostlivosť. Použitie jedinej platformy na uľahčenie prihlasovania pomocou viacerých zdravotných plánov môže klinickým praktikám ušetriť takmer 40 % nákladov na prihlasovanie za mesiac a zároveň zjednodušiť proces.

· Centralizované spracovanie reklamácií – Centralizované stredisko zúčtovania pohľadávok v oblasti zdravotnej starostlivosti, po vzore automatického zúčtovacieho strediska v bankovom sektore, ktoré umožňuje bezpečný, štandardizovaný prevod peňazí alebo finančných produktov medzi dvoma stranami, štandardizuje elektronický prenos fakturačných informácií medzi poskytovateľmi a platiteľmi. David Cutler z Harvardu odhadol, že tento prístup by mohol konzervatívne ušetriť 300 miliónov dolárov ročne a účinne znížiť podvody v systéme.

· Zhromažďovanie údajov na podporu predchádzajúcej autorizácie – Zatiaľ čo predchádzajúce schválenie môže byť dôležité na riadenie nákladov a zabezpečenie vhodného používania, je tiež zaťažujúce pre lekárov. Najprv to možno zjednodušiť vyžadovaním predchádzajúceho povolenia, ktoré sa má vykonať elektronicky namiesto telefónu alebo faxu. Niektoré štáty ako Massachusetts a Michigan už podnikajú kroky na automatizáciu alebo štandardizáciu tohto procesu.

Administratívne zefektívnenie: Harmonizácia opatrení kvality

Napokon v rámci tejto prioritnej oblasti Rada odporúča prijať opatrenia týkajúce sa nadmerného a duplicitného súboru metrík, ktoré musia poskytovatelia metrík zachytiť:

· Dlhodobejšia harmonizácia opatrení kvality – My v Rade široko podporujeme kvalitu, údaje a meranie, ale súhlasíme s tým, že prehnaný počet a mätúca rôznorodosť metrík kvality v súčasnosti významne znižujú našu schopnosť efektívne interpretovať údaje naprieč systémami a zbytočne zaťažujú poskytovateľov. Napríklad CMS používa viac ako 2,200 15 meraní a metrík v rámci svojich programov. Jeden odhad uvádza, že náklady poskytovateľov na vykazovanie kvality dosahujú XNUMX miliárd dolárov ročne – čo je celková suma, ktorá by sa štandardizáciou mohla potenciálne znížiť na polovicu. Harmonizácia metrík kvality má širokú podporu priemyslu, hoci si bude vyžadovať koordináciu medzi mnohými zainteresovanými stranami.

Potreba, príklady a ďalšie kroky

Môj kolega a priateľ, ekonóm zdravotnej starostlivosti Vanderbilt Larry Van Horn, už dlho tvrdil, že „Poistný systém je posledný spôsob, akým by ste sa rozhodli financovať alebo platiť za čokoľvek.“ A ak by sme začínali od nuly, pravdepodobne by sme prepracovali náš súčasný systém. Ale realisticky pracujeme v medziach dnešnej štruktúry a môžeme začať zjednodušením niektorých administratívnych záťaží, ktoré vznikli najmä na podporu zložitého fakturačného a poistného aparátu, ktorý financuje zdravotnú starostlivosť. Toto je „nízko visiace ovocie“, za ktorým môžu politici, regulačné orgány a vedúci pracovníci v oblasti zdravotnej starostlivosti prísť.

Môže tiež slúžiť ako príručka pre inovátorov zo súkromného sektora a podnikateľov, ktorí hľadajú spôsob, ako zlepšiť efektivitu a produktivitu v rámci nášho sektora zdravotnej starostlivosti. Myslím na svoju vlastnú skúsenosť s Frist Cressey Ventures, pracujeme s množstvom technologických spoločností, ktoré vytláčajú odpad a robia rozdiel v administratívnej záťaži zdravotnej starostlivosti:

· Jedným z príkladov je Pamäť Health, ktorá spolupracuje s poskytovateľmi, platcami a farmaceutickými organizáciami s cieľom digitalizovať existujúce klinické pracovné postupy, aby umožnila iniciatívy v oblasti starostlivosti na diaľku, podporila zapojenie členov a urýchlila operácie klinických skúšok. Platforma spoločnosti integruje a automatizuje komplexné pracovné postupy starostlivosti, podporuje tímy starostlivosti inteligentným triedením obáv a údajov nahlásených pacientmi k príslušným členom tímu starostlivosti a poskytuje pacientom proaktívnu obojsmernú komunikáciu na ich cestách starostlivosti.

· Ďalší je DexCare, platforma na optimalizáciu prístupu, ktorá ponúka zdravotníckym systémom infraštruktúru potrebnú na škálovanie a optimalizáciu digitálne podporovanej starostlivosti v rámci širokej škály obchodných línií, čím sa eliminuje plytvanie a neefektívnosť skrytých administratívnych a riadiacich funkcií.

· Carta Healthcare tiež mení tento priestor. Využíva technológiu na odstránenie všedných a časovo náročných administratívnych úloh z pliec lekárov tým, že využíva hodnotu klinických údajov prostredníctvom kombinácie technológie riadenej AI a multidisciplinárneho tímu odborníkov. Výsledkom sú vysokokvalitné a dôveryhodné súbory údajov na použitie v rámci iniciatív zdravotníckych organizácií, aby fungovali efektívnejšie, optimalizovali poskytovanie starostlivosti, zlepšili výsledky pacientov a umožnili lekárom vykonávať prax na najvyššej úrovni.

Toto je len niekoľko príkladov z mojej vlastnej sféry inovátorov zo súkromného sektora, ktorí robia rozdiel. Ale na rozsiahle zmeny budeme potrebovať angažovanosť a odhodlanie na vrchole federálnej a štátnej vlády a v rámci popredných, starých systémov zdravotnej starostlivosti.

Na pozadí diskusie o dlhovom strope, ktorá prifarbuje dnešnú politickú klímu, vyzývame zákonodarcov, aby sa v našej správe pozreli na odporúčania, ktoré môžu dosiahnuť skutočné úspory v oblasti zdravotnej starostlivosti pri riešení rastúcich federálnych výdavkov. Rovnako dúfame, že štáty, laboratóriá demokracie, tiež prevezmú túto úlohu a ukážu, ako teraz môže zlepšiť kvalitu a hodnotu a zároveň účinne spomaliť rast výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Ako Rada uznávame, že dosiahnutie týchto zmien nebude ľahké, ale ponúkame tento plán na začatie procesu zmeny.