Zúriace neprenosné choroby v Karibiku vyvolali vojnu medzi potravinárskym priemyslom a verejným zdravím

V anglicky hovoriacom Karibiku, jednom z podoblastí sveta s najvyššou prevalenciou neprenosných chorôb (NCD), sú organizácie verejného zdravotníctva uväznené v preťahovaní lanom s potravinárskym priemyslom kvôli navrhovaným potravinám. legislatívu zameranú na riešenie nadmernej konzumácie potravín spôsobujúcich NCD.

V súhrne: NCD spôsobené diétou spôsobujú až 83 % všetkých úmrtí v regióne. Ukázalo sa, že varovné štítky na prednej strane balenia (FOPWL) majú pozitívny vplyv na správanie spotrebiteľov, posúvajú ich smerom k zdravším možnostiam a povzbudzujú priemysel, aby zlepšil nutričný profil potravín a nápojov. Svetová zdravotnícka organizácia odporučila FOPWL ako kľúčový politický nástroj na zníženie prevalencie NCD na celom svete. Ale kvôli konkurenčným záujmom neexistuje žiadna zrejmá cesta vpred.

Tu je dôvod.

Vezmite si napríklad Jamajku – jeden z najväčších trhov v Karibskom spoločenstve (CARICOM) – kde je 10 najčastejších príčin smrti všetko neprenosné choroby; diéta je po tabaku druhým najvyšším behaviorálnym rizikovým faktorom pri úmrtí a invalidite. Štúdia z roku 2020, ktorú vykonala Technická univerzita na Jamajke (UTech) v mene jamajského ministerstva zdravotníctva a wellness, odhalila, že 83 % cukroviniek, 71 % kuchynských olejov, 56 % dezertov a 50 % mliečnych výrobkov bežne konzumujú Jamajčania. obsahujú transmastné kyseliny nad odporúčané hladiny, pričom väčšina týchto potravín obsahuje viac sodíka, ako sa odporúča.

Inými slovami – z jedla je ľuďom zle... a zabíja ich.

„Na Jamajke máme problém s neprenosnými chorobami, pričom 80 percent úmrtí súvisí so životným štýlom,“ potvrdzuje jamajský minister zdravotníctva a wellness Dr. Christopher Tufton. „Hoci spotreba nie je jediným problémom, je to veľký problém... A preto musíme robiť veci, veci, ktoré robíme, ale niektoré z nich sa stanú spornými, pretože to znamená obmedzovanie alebo ďalšiu reguláciu ako priemysel funguje."

Tu je problém.

Zainteresované strany na opačných koncoch diskusie vehementne nesúhlasia s tým, ako by mali byť spotrebitelia informovaní o tom, aký zdravý (alebo nezdravý) je ich výber potravín.

Počas niekoľkých posledných rokov sa hlavný sporný bod týkal varovných štítkov na prednej strane obalu (FOPWL) a toho, či by sa na obaloch karibských potravín mal používať čiernobiely osemhranný systém „HIGH IN“.

V roku 2018 začala regionálna organizácia CARICOM pre normy a kvalitu (CROSQ) proces revízie regionálnej normy CARICOM pre špecifikáciu (2010) na označovanie predbalených potravín s cieľom zahrnúť špecifikácie označovania na prednej strane obalu. Svoje odporúčania predložila pred národnými zrkadlovými výbormi zloženými z potravinárskeho priemyslu a zainteresovaných strán v oblasti verejného zdravia ako súčasť konzultačného procesu – a odporučila osemhranný systém FOPWL ako ideálny štandard pre región.

Podľa navrhovaného osemuholníkového systému by len potraviny, ktoré prekračujú prahové hodnoty stanovené systémom nutričných profilov Panamerickej zdravotníckej organizácie (PAHO), museli niesť označenie „s vysokým obsahom cukru“, „s vysokým obsahom soli“ alebo „s vysokým obsahom tuku“. To by v podstate znamenalo, že potravinársky priemysel by musel buď preformulovať tieto potraviny, aby sa vyhli varovaniam FOP, alebo prehodnotiť ich balenie – čo by stálo náklady.

Osemuholníkový systém a jeho zodpovedajúce referenčné hodnoty majú silu skutočne rozvrátiť jablkový vozík pre regionálny potravinársky priemysel. V skutočnosti pilotná štúdia vykonaná v Trinidade a Tobagu zistila, že podľa prahových hodnôt stanovených PAHO by takmer 90 percent potravín vyrobených v regióne nespadalo do prijateľných limitov cukrov, solí a tukov.

Ale predmetný systém má tiež silu vytvoriť značný posun v správaní spotrebiteľov a tým aj v oblasti verejného zdravia.

Metaanalýza 2020 experimentálnych štúdií z roku 14, publikovaná v časopise Journal of Human Nutrition and Dietetics, zistila, že zo všetkých hlavných systémov FOPWL, ktoré sa v súčasnosti používajú, iba výstražné označenia „vysoký obsah“ viedli k významnému zníženiu kalórií a cukru. obsah zakúpených produktov v porovnaní so žiadnym štítkom.

Štúdia z roku 2021, uvedená v Preventive Medicine Reports, ktorá testovala päť rôznych FOPWL v šiestich krajinách (Austrália, Kanada, Čile, Mexiko, Spojené kráľovstvo a Spojené štáty), zistila, že v porovnaní s kontrolným stavom bez označenia „vysoká In” osemuholníkové varovné označenie malo najvýznamnejší vplyv na vnímanú zdravotnú nezávadnosť sladeného nápoja v piatich zo šiestich krajín.

Bližšie k domovu, štúdia vykonaná Ministerstvom zdravotníctva a wellness Jamajky, Technologickou univerzitou na Jamajke a Panamerickou zdravotníckou organizáciou v rokoch 2020 až 2021 tiež dospela k záveru, že systém v tvare osemuholníka „je systém s najlepším výkonom. umožniť spotrebiteľom správne, rýchlo a jednoducho identifikovať produkty s nezdravým nutričným profilom.“

Štúdie, ktoré použili deti, dospievajúcich a cieľové skupiny so strednými a nízkymi príjmami, v drvivej väčšine zistili, že osemuholníkový systém má najväčší vplyv na spotrebiteľské správanie.  

Sandra Husbands, ministerka zahraničných vecí a zahraničného obchodu Barbadosu je presvedčená, že hoci musia byť vypočuté všetky záujmy, zavedenie varovných štítkov na prednej strane balenia by slúžilo národným záujmom, a preto je z politického hľadiska nie o tom či, ale ako.

„Vláda je zodpovedná za pochopenie všetkých rôznych strán a za to, odkiaľ každá strana pochádza, a byť hlasom praktickosti,“ vysvetľuje. „Ale zároveň byť pevný... že ak je niečo v národnom záujme... ak z toho nakoniec budeme mať prospech všetci, aj keď to môže spôsobiť občasnú bolesť na ceste... vláda môže pomôcť zmierniť túto bolesť... Ale niekedy niet pochýb o tom, či cestu podnikneme alebo nie. A toto je jeden z tých časov."

Ale čo keď otázka o ako zastavuje celý proces?

Na strane verejného zdravia zainteresované strany tvrdia, že platnosť odporúčaní CROSQ je podložená úspešnou implementáciou osemuholníkového systému v krajinách ako Mexiko a Čile. a že osemuholníkový systém má potenciál ovplyvniť výrobcov, aby preformulovali potraviny, ako to bolo v Čile, kde podiel potravín a nápojov klasifikovaných ako „s vysokým obsahom“ cukru a/alebo sodíka výrazne klesol počas troch rokov po zavedení. Tieto výsledky výskumu boli publikované v PLOS Medicine v júli 2020.

Na strane potravinárskeho priemyslu – kde väčšina potravín spĺňa aspoň jeden z prahových hodnôt PAHO, aby mohli byť označené ako „s vysokým obsahom“ solí, cukrov alebo tukov – vzniknú náklady a nepríjemnosti spojené s implementáciou akékoľvek systém FOPWL.

Argumenty priemyslu proti odporúčaniam CROSQ boli mnohostranné a v mnohých prípadoch vášnivé.

„Túto tému mám naozaj emotívne,“ hovorí William Mahfood, predseda skupiny Wisynco, popredného jamajského výrobcu a distribútora potravín a nápojov.

„Ako regionálni výrobcovia podporujeme lepšie informovanie spotrebiteľov o obsahu cukru, soli a tuku v potravinách,“ hovorí.

„Výzvou je to, že sme regiónom asi tridsiatich trhov s malým počtom obyvateľov... Keď si spomeniete na Mexiko s jediným trhom s viac ako 100 miliónmi ľudí – mexickí výrobcovia majú obrovské a dlhé série výroby, ktoré odôvodňujú implementáciu.“

Nebolo by však možné obísť logistické nepohodlie spojené s aktualizáciou obalov, ak by to mal región zaviesť akékoľvek Systém FOPWL ako štandard.

Potom by prišlo na otázku, ktoré nepríjemnosti alebo záťaže je krajina ochotnejšia riešiť – bremeno postihnutia a choroby alebo nepohodlie a finančné bremeno vyplývajúce zo zmenených obalov.

Niekoľko malých až stredne veľkých latinskoamerických trhov, ako napríklad Argentína, Čile, Uruguaj, Venezuela a Peru, už osemuholníkový systém úspešne implementovalo.

V decembri 2021 prijala Venezuela s viac ako 44 miliónmi obyvateľov rezolúciu, ktorá nariaďuje osemuholníkový systém. Podľa nového uznesenia majú spracovatelia potravín 36 mesiacov na to, aby splnili nariadenia o označovaní potravín, čo im dáva dostatok času na ukončenie starých systémov.

Ako to však ovplyvní obchod?

Organizácia karibského súkromného sektora (CPSO), ktorá slúžila ako hlas priemyslu počas veľkej časti diskusií, tvrdila, že „akýkoľvek FOPWL by mal ‚najlepšie vyhovovať‘ realite, ktorej čelia krajiny CARICOM ako ‚čistí dovozcovia‘ a malí Vývozcovia v obchodnom systéme, ktorému dominujú väčší partneri na pologuli. V tejto súvislosti zainteresované strany potravinárskeho priemyslu vyjadrili obavy, že nedostatok jednotnosti v globálnych systémoch označovania by sa mohol stať technickou prekážkou obchodu.

Zástupcovia priemyslu, vrátane prezidenta Jamajského združenia výrobcov a vývozcov Richarda Pandohieho, navrhli, aby Karibik využíval rovnaký systém označovania ako jeho hlavní obchodní partneri.

„Tento nový štandard osemuholníkového označovania je v súčasnosti skutočne len na niekoľkých trhoch na celom svete,“ hovorí Mahfood. „Je to tak minimálne akceptované na celom svete ako štandard, že to robí veľmi, veľmi zaťažujúce pre ekonomiky, ako je tá naša... Ak sa zamyslíte nad tým, že asi 70 % našich potravín sa dováža a naše trhy sú také malé; žiadny vývozca nebude meniť svoje obaly len pre nás. To znamená, že každá potravina, ktorá sa dováža do CARICOM, by musela byť buď preznačená alebo nalepená. Robí to veľmi, veľmi ťažké a nákladné."

Heart Foundation of Jamajka (HFJ) však nesúhlasí.

„Na Jamajke je povolené označovanie produktov v prístave. Takže, ak už má Jamajka normu označovania s určitými požiadavkami, ktoré sa môžu líšiť od iných krajín, produkt môže byť len nalepený predtým, ako bude povolený na trh; už na to existuje precedens...” hovorí Deborah Chen, výkonná riaditeľka HFJ.

„A v prípade zmeny našich štítkov sme videli, kde sa zmenili štítky pre exportné trhy. Ak napríklad spoločnosť práve teraz vyváža do Kanady, USA a Spojeného kráľovstva, môžu existovať tri rôzne typy štítkov, ktoré musia používať v závislosti od požiadaviek danej krajiny. Tieto veci sa už robia, aby sa splnili exportné požiadavky.“

Globálny výskum ukazuje, že v súčasnosti neexistujú žiadne regionálne harmonizované povinné systémy označovania FOP. Zatiaľ čo systémy ako Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (používaný v USA) a Multiple Traffic Light System (používaný v Spojenom kráľovstve), okrem iných systémov, sa používajú ad hoc. v konkrétnych krajinách. Systém Spojeného kráľovstva aj systém USA sú dobrovoľné.

Najbežnejšie používaný povinný systém na svete is osemuholníkový systém.

Ako debata zúri, CPSO spolupracuje s predstaviteľmi ministerstiev a ministerstvami obchodu a zahraničných vecí v členských štátoch, sekretariátom CARICOM, ako aj národnými zrkadlovými výbormi, pokiaľ ide o postavenie súkromného sektora.

V máji 2021 dostal vedúci sekretariátu CPSO Dr. Patrick Antoine od Rady pre obchod a hospodársky rozvoj (COTED) Karibského spoločenstva súhlas na „čas a priestor“ na realizáciu štúdie, ktorá by „preskúmala dostupnosť harmonizovaných usmernenia pre stravovanie založené na potravinách pre každý členský štát CARICOM a vypracuje vhodné odporúčania pre ďalší postup“ s ohľadom na jeho pozíciu k výživovým štandardom PAHO, ktoré sú podľa nej v rozpore s karibskou kulinárskou realitou a kultúrou.

„Množstvo predpokladov o váhe rôznych potravín a spôsobe, akým potraviny kombinujeme, nebolo možné jednoducho preniesť z Latinskej Ameriky do Karibiku,“ hovorí Dr. Antoine. „Musíte sa pozrieť na spôsob, akým kombinujeme naše jedlá, ako pripravujeme naše jedlá. Nemôžete len importovať výskumy iných ľudí a použiť ich na formulovanie politík v našom regióne, ktoré sú tak ďalekosiahle, a potom sa čudovať, že koniec dňa, keď nedosahujeme výsledky.“

Štúdia podľa CPSO bude hodnotiť „schémy FOPWL z hľadiska chápania spotrebiteľov, ekonomického vplyvu, udržateľnosti, dôsledkov regionálnej potravinovej bezpečnosti a potenciálu stimulovať inovácie, ako aj preformulovať preferencie spotrebiteľov a potenciálne vplyvy na regionálny v odvetví implementácie PAHO Nutrient Profile System a osemuholníkového FOPWL systému.

V čase, keď bol tento článok publikovaný, neboli výsledky štúdie ešte verejne dostupné.

Medzitým, na okraji diskusie, sú väčšinou ľahostajní spotrebitelia – široká verejnosť – až 83 % z nich (v prípade Barbadosu), ktorí nakoniec zomrú na neprenosné choroby, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a rakovina – to znamená, ak sa nezavedú žiadne účinné zásahy.

A vzhľadom na konzultačný prístup k verejnej politike, ktorý je v zásade poháňaný konsenzom medzi priemyslom a verejným zdravím, patová situácia v rokovaniach v podstate zastavila akýkoľvek potenciálny pokrok.

Aby bol návrh normy CROSQ schválený ako regionálna norma, musí jedenásť (alebo 75 %) z pätnástich krajín predložiť stanovisko na jeho podporu. K dnešnému dňu šesť krajín hlasovalo v mene a tri boli proti.

Krajiny, ktoré podporili návrh normy CROSQ, sú Antigua a Barbuda, Barbados, Bahamy, Dominika, Svätá Lucia a Surinam, zatiaľ čo Belize, Haiti, Svätý Vincent a Grenadíny, Svätý Krištof a Nevis, Trinidad a Tobago a Montserrat sa zdržali hlasovania. Krajiny, ktoré odmietli odporúčania CROSQ, sú Grenada, Guyana a najkontroverznejšie zo všetkých — Jamajka.

Na Jamajke 30. marca^thNárodný zrkadlový výbor dosiahol väčšinu hlasov na podporu odporúčaní CROSQ. Ale 4. júna^th, v priemyslom riadenom flip-flope, ktorý je aj naďalej zahalený rúškom tajomstva, bol Mirror Committee požiadaný o opätovné hlasovanie, ktoré viedlo k zvráteniu pôvodného stanoviska v dôsledku zmeny hlasovania na strane niekoľkých zástupcov priemyslu.

"Ministerstvo zdravotníctva bolo prehlasované, pretože ich kolegovia vrátane vládnych agentúr hlasovali proti nim," hovorí Deborah Chen z HFJ, ktorá tiež sedí v Mirror Committee. Chen hovorí, že jej nikdy nebolo oznámené, že sa bude hlasovať znova, ale jednoducho, že sa uskutoční stretnutie Zoom, na ktoré bola pozvaná v deň, keď sa konalo opätovné hlasovanie.

„Politika štítkov na prednej strane balenia je iniciatíva v oblasti verejného zdravia pod záštitou Ministerstva zdravotníctva a wellness; toto nie je problém obchodu,“ hovorí. „Toto je veľmi zlý precedens pre Jamajku, pretože akú ďalšiu politiku verejného zdravia dovolíme ministrovi priemyslu, investícií a obchodu urobiť? Tabak? COVID? Pre túto krajinu je to veľký problém. V princípe."

Keď bol minister Tufton požiadaný o odpoveď, nepotvrdil ani nevyvrátil návrhy, že jeho ministerstvo bolo nútené ustúpiť v rozhodovaní o verejnom zdraví do úzadia.

„Skutočnosť, že existoval konzultačný prístup, čo je bežný prípad, by si vyžadovalo zapojenie [odvetvia], ale aj zapojenie spotrebiteľských skupín, niekoľkých ďalších skupín, Agentúry pre štandardy [Bureau of Standards Jamajka]... Niektoré z nich skupiny spadajú do sféry ministerstva, ktoré riadi priemysel a investičné aktivity... Nemyslím si, že je nezvyčajné, že máte protichodné názory a v niektorých prípadoch dokonca protichodné postoje k záležitostiam, ktoré sa týkajú priemyslu a verejného zdravia. Je to prípad sladených nápojov, je to prípad tabaku, alkoholu atď. Čomu sa v konečnom dôsledku musíme podriadiť, je rozhodnutie kabinetu a toto rozhodnutie bolo zverejnené a hovorilo sa o ňom.

Pri absencii FOPWL sa niektoré krajiny vrátane Svätej Lucie a Svätého Krištofa a Nevisa zaviazali pracovať na dosiahnutí cieľa znížiť priemerný príjem soli/sodíka o 30 percent v rámci globálneho akčného plánu na prevenciu a kontrolu NCD 2013–2020 a v posledných rokoch krajiny ako Barbados a Dominika zaviedli dane na sladené nápoje.

Ale absencia jednotného regionálne uznávaného a nariadeného systému, ktorý by poskytoval okamžité usmernenia o hladinách soli, cukru a nasýtených tukov v potravinách, znamenala, že spotrebitelia sú do značnej miery zbavení právomocí pri riadení vlastného zdravia.

Medzitým sa diétne rizikové faktory spojené s karibskou stravou naďalej zvyšujú – poháňané posunmi smerom k vysoko kalorickým a slaným, sladkým a tučným jedlám, väčším porciám, zvýšenej konzumácii rýchleho občerstvenia a ultraspracovaných „vhodných“ potravín v kombinácii s nižší príjem ovocia, zeleniny a potravín s vysokým obsahom vlákniny. Štúdie ukazujú, že viac ako 85 % dospelých v členských štátoch CARICOM nedodržiava odporúčané úrovne príjmu ovocia a zeleniny.

Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie Global Burden of Disease (2017) potvrdzujú, že najvýznamnejším základným rizikovým faktorom podnecujúcim krízu NCD, ako je definované zhlukom diétnych rizík, je zlá strava.

Napríklad Barbados s populáciou tesne pod 300,000 2170 zažil v roku 2019 28.2 2009 úmrtí v dôsledku neprenosných chorôb, najmä v dôsledku ischemickej choroby srdca, mŕtvice a cukrovky. Zistilo sa, že diétne riziká sú hlavným behaviorálnym rizikovým faktorom, ktorý spôsobuje najviac úmrtí a invalidity – XNUMX % nárast oproti roku XNUMX.

„Teraz máte generáciu, ktorá si myslí, že národným jedlom je makarónový koláč a kuracie mäso. Obe sú veľmi mastné, veľmi slané a makarónový koláč pre vás nie je taký dobrý,“ hovorí minister manželov o stravovacích návykoch na Barbadose.

Uprostred boja medzi verejným zdravím a priemyslom sú tí, ktorí majú moc riadiť zmeny súvisiace s politikou – politici – ale v mnohých krajinách konkurenčné záujmy medzi zainteresovanými stranami a dokonca ministerstvami zastavili potrebný pokrok.

„Hlavnou výzvou pri ceste do tejto destinácie sú konkurenčné záujmy,“ hovorí minister Husbands. „Takže podľa mňa je prioritou problém zlého zdravia, ktorý sužuje naše krajiny... S neprenosnými chorobami sú spojené obrovské náklady. A s pandémiou COVID-19 sa to ešte zhoršilo, pretože všetci naši ľudia s neprenosnými chorobami sú vystavení väčšiemu riziku úmrtia alebo vážneho dopadu na COVID... A tak je ohrozená celá naša krajina.“

Zatiaľ čo tvorcovia politík v celom regióne nepochybne investujú do riešenia krízy neprenosných chorôb, mnohé „kompromisné kumbayas vlád“ podľa jednej zainteresovanej strany v podstate odložili akúkoľvek definitívnu zmenu na dohľadnú budúcnosť.

A ako rozhodnutia visia, ľudia zomierajú – nielen na neprenosné choroby, ale aj na COVID-19, ktorý má vážne a potenciálne smrteľné dôsledky pre ľudí s neprenosnými chorobami. Na základe súčasných trendov nebude Karibik schopný splniť cieľ trvalo udržateľného rozvoja, ktorým je 30 % zníženie predčasnej úmrtnosti na neprenosné choroby do roku 2030.

„V konečnom dôsledku, ako vláda, musíme slúžiť väčšiemu dobru. A väčšie dobro si myslím, že je zdravšia spoločnosť,“ hovorí minister Tufton. "Musíme pracovať na tom, aby sa všetci zosúladili s touto víziou."