Kliniky STD zápasia s nárastom počtu pacientov uprostred epidémie

Dr. Ward Carpenter, spoluriaditeľ zdravotníckych služieb v Los Angeles LGBT Center, povedal, že prepuknutie opičích kiahní v USA je horšie, ako si predstavovali.

"Sme rovnako zaneprázdnení, rovnako vystresovaní a žijeme v rovnakom chaose ako na začiatku Covidu," povedal.

Centrum LGBT v Los Angeles muselo presunúť toľko svojich zamestnancov, aby reagovalo na epidémiu, že už nemá kapacitu na urgentnú a ambulantnú starostlivosť o svojich pacientov, povedal Carpenter. Centrum poskytuje očkovanie proti opičím kiahňam, testovanie a liečbu nad rámec svojich bežných služieb, ktoré zahŕňajú primárnu starostlivosť, starostlivosť o HIV, sexuálne zdravie, zdravie žien a duševné zdravie.

"Máme ľudí, ktorí nemajú nič spoločné s týmto druhom práce, ktorí prestali robiť svoju normálnu prácu a začali pracovať na tejto reakcii," povedal Carpenter.

Americkí zdravotníci označili opičie kiahne ako a vo štvrtok národná zdravotná pohotovosť ako prípady narastajú a kliniky bojujú. Kliniky STD vo veľkých mestách po celej krajine slúžia ako prvá obranná línia v snahe zadržať vírus v USA, ponúka starostlivosť a poradenstvo gayom a bisexuálnym mužom, ktorí v súčasnosti čelia najväčšej hrozbe choroby.

Nárast pacientov, ktorí potrebujú očkovanie, testovanie a liečbu choroby, keďže počet infekcií stúpa, vyvíja tlak na systém, ktorý je po rokoch nedostatočného financovania už tak obmedzený na zdroje, hovoria lekári.

Opičie kiahne sa šíria predovšetkým kontaktom koža na kožu počas sexu. Odkedy Spojené kráľovstvo prvýkrát v máji upozornilo svet na prítomnosť vírusu, kliniky sexuálneho zdravia na celom svete boli očami a ušami národných systémov verejného zdravotníctva a identifikovali nezvyčajné symptómy, ktoré sa líšia od bežného popisu choroby v lekárskej literatúre. .

Lekári na klinikách v Los Angeles a Chicagu, ktoré sú hlavnými centrami súčasnej epidémie v USA, tvrdia, že majú problém udržať krok s dopytom po vakcínach, testovaní a liečbe zo strany komunít, ktorým slúžia, a potrebujú finančnú podporu, aby mohli reagovať. prepuknutie.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb USA hlásili viac ako 7,000 48 prípadov opičích kiahní v XNUMX štátoch, Washington, DC a Portoriko. Epidémia sa rýchlo rozšírila, odkedy zdravotné úrady v Bostone v máji potvrdili prvý prípad v USA.

Opičie kiahne sú zriedkavo smrteľné a v USA neboli hlásené žiadne úmrtia. Niektorí pacienti však trpia takou neznesiteľnou bolesťou v dôsledku vyrážky, ktorá sa často vyvíja na genitáliách alebo konečníku, že si vyžadujú hospitalizáciu.

"Pokiaľ ste potenciálne nepociťovali bolesť v týchto citlivých oblastiach, je ťažké si predstaviť, čo to je, ale nie je to niečo, čo sa dá odstrániť niektorými antibiotikami v priebehu niekoľkých dní." Ľudia žijú s touto bolesťou celé týždne,“ povedala doktorka Anu Hazra, lekárka a expertka na infekčné choroby z Howard Brown Health v Chicagu.

Hoci gayovia a bisexuálni muži sú v súčasnosti vystavení najvyššiemu riziku, predstavitelia verejného zdravotníctva opakovane zdôrazňujú, že ktokoľvek môže dostať opičie kiahne fyzickým kontaktom s niekým infikovaným vírusom alebo prostredníctvom kontaminovaných materiálov, ako sú uteráky a posteľná bielizeň.

"Opicím kiahňam je jedno, či si gay." Nezáleží na tom, aký druh sexu máte,“ povedala Hazra. "Opičie kiahne sa zaujímajú iba o to, či ste boli v blízkom kontakte s inou osobou, ktorá má opičie kiahne."

Carpenter povedal, že USA majú príležitosť zvládnuť epidémiu, zatiaľ čo je stále väčšinou obmedzená v rámci úzkej komunity homosexuálov a bisexuálnych mužov, ale s nárastom infekcií rastie riziko, že sa vírus začne šíriť širšie.

"Teraz sme mali dve za sebou, prepuknutia, ktoré neboli riadené spôsobom, ktorý by umožnil ich zvládnutie," povedal Carpenter. „Bude si to vyžadovať koordinovanú, angažovanú a komplexnú stratégiu verejného zdravia, ktorá pôjde zhora nadol a bude s ňou zaobchádzať rovnako vážne, ako bol Covid,“ povedal.

LGBT centrum v Los Angeles začiatkom mája vedelo, že opičie kiahne sa stanú hlavným zdravotným problémom pre komunity, ktorým slúži, po tom, čo prípady hlásené v Európe naznačili, že k prenosu dochádza v sexuálnych sieťach homosexuálov a bisexuálnych mužov, tvrdí Carpenter.

Zamestnanci centra sa s opičím kiahňam nikdy predtým nezaoberali, a tak sa začali o víruse vzdelávať. Ale pacienti mali symptómy, ktoré neboli opísané v lekárskej literatúre, ako sú jednotlivé lézie v genitálnej a análnej oblasti. Nevedeli, že ich prvý pacient mal opičie kiahne, kým sa výsledky nevrátili, pretože symptómy nezodpovedali popisu v učebnici.

"Už od začiatku sme vedeli, že sa to nebude správať ako kniha," povedal Carpenter. "Učíme sa nielen z kníh, ale keď ideme a vidíme klientov, v skutočnosti sa učíme, ako táto nová epidémia vyzerá a ako sa líši."

Stále viac a viac pacientov začalo prichádzať na prehliadky koncom júna, keď sa mesiac Pride skončil, povedal Carpenter. Centrum testuje až 15 ľudí denne a pacienti, ktorí majú sexuálne prenosné infekcie, teraz potrebujú úplné kožné vyšetrenie, aby zistili, či môžu mať aj opičie kiahne.

Hazra povedal, že počet ľudí prichádzajúcich na vyšetrenie opičích kiahní v Howard Brown Health v Chicagu od mája exponenciálne vzrástol.

Niektorí americkí zákonodarcovia a miestne komunity kritizovali tempo reakcie federálnej vlády, ale minister zdravotníctva Xavier Becerra minulý týždeň povedal, že Bidenova administratíva urobila všetko pre to, aby zvýšila dostupnosť vakcín, testovania a liečby v boji proti epidémii.

Prezidentovi to povedalo viac ako 100 členov Kongresu Joe Biden v liste z konca minulého mesiaca, že administratíva musí urobiť viac na podporu kliník sexuálneho zdravia v prvej línii. Vyzvali Bidena, Becerru a riaditeľku CDC Rochelle Walensky, aby venovali najmenej 30 miliónov dolárov na financovanie kliník, ktoré bojujú s prepuknutím choroby, prostredníctvom divízie CDC pre prevenciu STD.

"Ak teraz neposkytneme dostatočné finančné prostriedky pre kliniky STI v našej krajine, bude v nasledujúcich mesiacoch podstatne náročnejšie eradikovať opičie kiahne," napísali v liste Reps. Jerrold Nadler, D-NY, a David Cicilline, D-RI. .

Hazra z Howarda Browna v Chicagu povedal, že Covid ukázal, že verejné zdravie je vo všeobecnosti chronicky podfinancované. Sexuálne zdravie je podľa neho ešte viac ignorované. Federálne financovanie prevencie STD kleslo od roku 41 o 2003%, keď sa upravilo o infláciu, podľa Národnej koalície riaditeľov STD, národného združenia štátnych zdravotníckych úradníkov, ktorí pracujú v oblasti sexuálneho zdravia.

Hoci opičie kiahne nie sú klasifikované ako pohlavne prenosné choroby, kliniky sexuálneho zdravia sú primárnym bodom starostlivosti o mnohých ľudí, ktorí majú vírus, ktorý spôsobuje vyrážku, ktorú možno zameniť so sexuálne prenosnými infekciami. Prieskum na 80 klinikách koncom júla zistil, že 40 % z nich malo neočakávané náklady na zásoby a personál v dôsledku vypuknutia opičích kiahní, zatiaľ čo 65 % prestalo prijímať ambulantných pacientov a presunulo sa na schôdzku len kvôli kapacitným problémom, uvádza koalícia.

"Absolútne nie je dostatok financií," povedal Carpenter. „Miestne zdravotné strediská, ako je to naše, zohrávajú pri reakciách ako je táto skutočne dôležitú úlohu, ale nemáme kapacitu na to, aby sme zarobili na groše, posunuli a zdvojnásobili svoju kapacitu, aby sme boli schopní zvládnuť toho, kto to potrebuje.“

Carpenter povedal, že dopyt po vakcínach proti opičím kiahňam je obrovský a stále prevyšuje ponuku. Zamestnanci strávili celý deň, každý deň očkovaním ľudí minulý týždeň, povedal. Doteraz aplikovali 1,500 dávok vakcíny.

Centrum nedávno povedalo pacientom, aby si rezervovali termíny na injekcie po tom, čo dostanú viac zásob. Polovica termínov bola obsadená za dve hodiny a všetky miesta boli rezervované do konca dňa, povedal Carpenter. Los Angeles dostalo od federálnej vlády približne 24,000 XNUMX dávok, podľa okresného ministerstva zdravotníctva.

Riaditeľka CDC Dr. Rochelle Walensky minulý mesiac potvrdila, že ponuka dvojdávkovej vakcíny proti opičím kiahňam Jynneos je obmedzená, čo viedlo k radom pred klinikami a protestom v niektorých mestách. Oddelenie zdravotníctva a sociálnych služieb zvýšilo dodávky na štátne a miestne zdravotnícke oddelenia, pričom od mája bolo doručených viac ako 600,000 XNUMX dávok.

HHS minulý piatok sprístupnila štátnym a miestnym zdravotníckym oddeleniam 786,000 15,000 dávok. Mesto Chicago dostalo minulý víkend ďalších 7,000 40,000 dávok vakcíny okrem 50,000 XNUMX dodaných v júli. Hazra však povedal, že to stále nestačí na uspokojenie dopytu rizikových mužov, ktorí majú sex s mužmi, ktorých počet sa odhaduje na XNUMX XNUMX až XNUMX XNUMX ľudí v meste.

"Momentálne sme naplánované tri týždne vopred, pokiaľ ide o termíny očkovania," povedal Hazra. Howard Brown Health doteraz podal 2,800 dávok.

Guvernéri Kalifornie, Illinois a New Yorku vyhlásili stav núdze v reakcii na epidémiu, čiastočne na podporu úsilia o očkovanie. Carpenter však povedal, že očkovacia kampaň sa musí rozšíriť, aby sa mohol očkovať každý, kto si myslí, že je ohrozený opičím kiahňam.

V Los Angeles sa očkovacia kampaň podľa Carpentera zameriava na ľudí, ktorí užívajú liek nazývaný PrEP, ktorý znižuje ich šancu nakaziť sa HIV a jednotlivcov, ktorí mali v minulom roku kvapavku alebo syfilis. Tieto informácie sa používajú ako spôsob identifikácie ľudí, u ktorých sa predpokladá vysoké riziko nákazy opičím kiahňam.

Walensky tento týždeň povedal, že v USA je 1.7 milióna gayov a bisexuálnych mužov, ktorí sú považovaní za najviac ohrozených opičím kiahňam, pretože sú buď HIV pozitívni, alebo užívajú PrEP. Ľudia s oslabeným imunitným systémom, ako sú jedinci s HIV, môžu trpieť závažnejšími príznakmi opičích kiahní.

Tento prístup nie je ani zďaleka dokonalý, povedal Carpenter, pretože existuje veľa ľudí, ktorí v minulom roku nechytili pohlavne prenosnú chorobu a ktorí sú tiež ohrození opičím kiahňam.

"To, čo naozaj chceme urobiť, je dostať sa do bodu, kedy môžeme zaočkovať každého, kto to chce," povedal. "Stále k tomu nie sme blízko." Naozaj sa snažíme zamerať na ľudí, ktorí sú najviac v núdzi, najviac ohrození. Ale to nie je úspešná stratégia verejného zdravia."

Zatiaľ čo prístup k vakcíne zostáva obmedzený, Hazra a Carpenter uviedli, že federálna reakcia v posledných týždňoch výrazne zlepšila prístup k testovaniu a antivírusovej liečbe.

Testovanie sa od začiatku epidémie výrazne zjednodušilo po tom, čo CDC priviedlo na palubu komerčné laboratóriá, čím sa týždenná kapacita v USA zvýšila na 80,000 XNUMX testov týždenne.

"Momentálne nie sme ani zďaleka takejto kapacite," povedal Hazra. "Testovacie úzke miesto sa uvoľnilo, čo je užitočné."

Ale aj pri zvýšenom testovaní USA pravdepodobne stále nezachytia skutočný rozsah epidémie. Lekári vyteru z vyrážky spôsobenej opičím kiahňam, aby odobrali vzorku na test. Ale vyrážka v niektorých prípadoch môže trvať týždne, kým sa vyvinie po počiatočnom vystavení vírusu. To znamená, že existujú ľudia, ktorí sú infikovaní, ale nemôžu sa otestovať, pretože ešte nemajú vyrážku.

Carpenter povedal, že CDC tiež výrazne uľahčilo predpisovanie antivírusového tecovirimatu pacientom, ktorí majú opičie kiahne. Tecovirimat je schválený len Food and Drug Administration pre kiahne, takže predpisovanie lieku na liečbu opičích kiahní prichádza s ďalšou vrstvou byrokracie.

Spočiatku museli lekári vyplniť 120-stranový dokument pre každého pacienta, ktorý potreboval antivirotikum, povedal Carpenter. CDC výrazne znížilo byrokratickú záťaž prostredníctvom online formulára, ktorý sa automaticky vypĺňa, čo značne zjednodušuje proces, povedal.

Hazra a Carpenter povedali, že nemali problémy so získaním zásob tecovirimatu. Podľa HHS má USA v strategickej národnej zásobe 1.7 milióna kurzov.

Hazra povedal, že Biely dom reagoval na epidémiu, ale povedal, že už predtým by malo byť dostupných viac zdrojov a dosahu. Povedal, že mesiac hrdosti mohol byť lepšie využitý na očkovanie ľudí a vzdelávanie tých, ktorým hrozí infekcia.

"Myslím si, že uplynulo veľa času, ktorý bol bohužiaľ premrhaný," povedal.