Americkí predstavitelia zdravotníctva sa pripravujú na ďalší jesenný nárast Covid, ale s menším počtom úmrtí

Jeseň je na obzore a predstavitelia verejného zdravotníctva sa opäť pripravujú na ďalšiu vlnu prípadov Covid.

Za posledné dva roky priniesli jeseň a zima ničivé následky Covidien návaly, ktoré si vyžiadali státisíce životov a posunuli nemocnice až k bodu zlomu. Americkí zdravotnícki predstavitelia však tvrdia, že národ je dnes na oveľa inom mieste kvôli arzenálu nástrojov, ktoré teraz lekári majú na boj s vírusom.

„Sme na oveľa, oveľa lepšom mieste. Sme na lepšom mieste, pretože ľudia sa dali zaočkovať a posilniť. Máme široko dostupné liečby,“ povedal Dr. Ashish Jha, koordinátor reakcie Bieleho domu na Covid, v augustovom rozhovore s Americkou obchodnou komorou.

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, v správe zverejnenej začiatkom augustauviedol, že vysoké úrovne imunity v populácii USA z očkovania a infekcie podstatne znížili hrozbu hospitalizácie a smrti na Covid.

CDC ukončila svoje karanténne odporúčania pre ľudí vystavených vírusu minulý mesiac. Úradníci verejného zdravotníctva vyzývajú ľudí, aby boli informovaní o svojich vakcínach, ale do značnej miery nechávajú na jednotlivcoch, aby sa rozhodli, aké ďalšie preventívne opatrenia by mali prijať na základe svojej zdravotnej histórie, tolerancie rizika a miery, do akej sa Covid šíri v ich komunitách.

CDC používa cielenejší prístup, ktorý sa zameriava na zabezpečenie toho, aby ľudia s najvyšším rizikom závažných ochorení mali prístup k vakcínam, antivírusovej liečbe a iným terapeutikám na ochranu svojho zdravia.

Mnoho ľudí nedostalo dávku očkovacej látky už niekoľko mesiacov, čo znamená, že ich imunitná ochrana proti vírusu mizne a niektoré štúdie ukazujú, že tri dávky pôvodných vakcín boli len 19% účinnosť pri prevencii infekcie Covid po piatich mesiacoch.

Zároveň sa šíria prenosnejšie omikrónové subvarianty. Vytvára dokonalú búrku pred chladnými mesiacmi a sviatkami, ktoré nútia ľudí vchádzať do interiéru v tesnej blízkosti seba a vysoko nákazlivého patogénu prenášaného vzduchom.

Dokonca aj so všetkými nástrojmi, ktoré má USA k dispozícii, infekcie Covid, hospitalizácie a úmrtia sa v lete ustálili na tvrdohlavo vysokých úrovniach.

USA sa pripravujú na posilňovaciu kampaň po Sviatku práce s preformulovanými vakcínami, ktoré sú zamerané na pôvodný kmeň vírusu, ktorý sa objavil v roku 2019 v čínskom Wu-chane, aj na omicron BA.5, dominantný variant v obehu. Predstavitelia verejného zdravotníctva sa domnievajú, že preformulované posilňovače poskytnú trvalejšiu ochranu pred infekciou a pomôžu odvrátiť veľký nárast daní pre nemocnice.

„Bude naozaj, naozaj dôležité, aby ľudia dostali túto aktualizovanú, novú, veľmi špecifickú vakcínu proti Covid, pretože si myslím, že to veľmi pomôže pri prevencii infekcií a myslím si, že to veľmi pomôže udržať ľudí mimo nemocnici,“ povedal Jha. USA doteraz zabezpečili 171 miliónov dávok Pfizer a Moderna sa nové zosilňovacie strely, ktoré sa zameriavajú na omikrón.

Preformulované boostery by mohli znížiť počet infekcií o 2.4 milióna, počet hospitalizácií o 137,000 9,700 a úmrtia o 2023 XNUMX od augusta do mája XNUMX, ak sa neobjaví nový variant, podľa projekcie tímu vedcov, ktorí predpovedajú trajektóriu pandémie, tzv. na Centrum modelovania scenárov Covid-19.

Projekcia je však podľa vedcov založená na optimistických predpokladoch o pokrytí a účinnosti posilňovačov. Model predpokladá, že injekcie sa ukážu ako 80 % účinné pri prevencii chorôb, očkovacia kampaň sa rýchlo rozbehne a verejnosť si nové posilňovače prijme.

Ale veľa ľudí v USA ešte stále nedostalo svoju prvú posilňovaciu dávku starou vakcínou a nie je jasné, že títo jedinci budú ochotnejší podstúpiť nové vakcíny. Podľa údajov CDC asi 76 % ľudí vo veku 12 rokov a starších dostalo prvé dve dávky vakcíny. Z týchto ľudí asi polovica dostala tretí výstrel.

Zatiaľ tiež nie je jasné, ako efektívne budú nové omikrónové zosilňovače v reálnom svete. Úrad pre potraviny a liečivá povolil výstrely v stredu bez výsledkov pokusov na ľuďoch s výstrelmi BA.5. Ale Dr. Peter Marks, vedúci úradu FDA zodpovedného za kontrolu vakcín, povedal, že dostupné údaje naznačujú, že injekcie poskytnú podstatne lepšiu ochranu.

Úradníci verejného zdravotníctva vychádzajú z predpokladu, že USA budú na jeseň čeliť nejakej verzii omikrónu, a preto sa nové vakcíny zameriavajú na BA.5. Vždy však existuje riziko, že sa objaví nový variant mimo omikrónovej línie, ktorý sa môže vyhnúť novým záberom.

Ak Covid zmutuje spôsobom, ktorý dá život novému, dominantnému variantu a posilňovače sa pomaly dostávajú na verejnosť, podľa najpesimistickejšieho scenára vedcov by USA mohlo v priebehu nasledujúcich deviatich mesiacov utrpieť 1.3 milióna hospitalizácií a 181,000 XNUMX úmrtí. .

Ale Michael Osterholm, riaditeľ Centra pre výskum a politiku infekčných chorôb na University of Minnesota, povedal, že realita je taká, že nikto nevie, čo sa stane na jeseň. "Nevieme," povedal.

Ali Mokdad, epidemiológ z Inštitútu pre metriky a hodnotenie zdravia na Washingtonskej univerzite, uviedol, že jeho skupina predpovedá na jeseň nárast prípadov Covid, úmrtí a hospitalizácií.

"Ale nárast úmrtnosti a hospitalizácie nebude podobný tomu, čo sme videli predtým, jednoducho preto, že väčšina ľudí má určitý druh imunity proti chorobám," povedal Mokdad.

Asi 95 % ľudí vo veku 16 rokov a starších v USA má v skutočnosti protilátky na Covid – buď z očkovania alebo predchádzajúcej infekcie, podľa prieskumu CDC o údajoch o darcoch krvi. To znamená, že viac ľudí v USA má aspoň určitú ochranu pred ťažkým ochorením a smrťou na Covid ako v ktoromkoľvek inom bode pandémie.

Predchádzajúca infekcia, samotné očkovanie a očkovanie plus infekcia nevyhnutne nezabránili tomu, aby ľudia ochoreli, ale podľa štúdie zverejnenej v New England Journal of Medicine od Weill Cornell Medicine v Katare. Štúdia skúmala lekárske záznamy 100,000 2021 jednotlivcov v Katare od decembra 2022 do februára XNUMX.

Katarská štúdia sa však nemusí dobre premietnuť do americkej populácie, ktorá má veľkú staršiu populáciu a veľa ľudí s už existujúcimi zdravotnými problémami., ako obezita alebo cukrovka. Katar má na druhej strane veľmi mladú populáciu – iba 9 % jeho obyvateľov má 50 rokov alebo viac v porovnaní s viac ako tretinou všetkých Američanov.

Omicron sa tiež naďalej vyvíjal na prenosnejšie a imunitne vyhýbavé podvarianty. Toto leto sa stal dominantným subvariant BA.5, ktorý vytlačil BA.2. Hoci BA.5 nie je spojená so závažnejším ochorením, je účinnejšia pri vyhýbaní sa imunite a infikovaní ľudí, ktorí sú očkovaní alebo ktorí sa vyliečili z Covidu.

"BA.5 je najnákazlivejšia a určite najimunnejšia vyhýbavá varianta, akú sme kedy videli," Jha povedal v júli NBC News. "To znamená, že ak ste boli infikovaní skôr, stále máte veľmi vysoké riziko reinfekcie." Znamená to, že ak ste neboli v poslednej dobe očkovaní, máte veľmi vysoké riziko prelomu.“

Zatiaľ čo CDC si predtým myslelo, že infekcia poskytuje asi 90 dní ochrany, Jha povedal novinárom v júli že prelomové infekcie sa stali bežnejšími a vyskytujú sa skôr s BA.5. Povedal, že nie je jasné, ako dlho trvá imunita po zotavení sa z infekcie BA.5.

Osterholm uviedol, že pandémia vstúpila do ďalšieho bezprecedentného obdobia. Predtým sa infekcie vyšplhali na vysoké vrcholy a potom pred ďalšou vlnou prudko klesli. Ale za posledné tri mesiace sa infekcie, hospitalizácie a úmrtia ustálili na vysokej úrovni bez náznaku iného variantu, ktorý by vytlačil BA.5, povedal.

"Teraz vidíme, že stále viac ľudí sleduje druhú a tretiu epizódu tohto seriálu," povedal Osterholm. „Aká je interakcia medzi zvyšujúcou sa zaočkovanosťou, prirodzenou infekciou a imunitou súvisiacou s infekciou? Len nevieme,“ povedal.

Nie je jasné, či súčasný model prenosu bude pokračovať, alebo či budú USA čeliť ďalšej vlne, povedal Osterholm. V súčasnosti je v USA v priemere viac ako 88,000 XNUMX nových infekcií denne, čo je pravdepodobne obrovský podpočet, pretože oficiálne údaje nezachytávajú ľudí s pozitívnym testom doma.

V súčasnosti je v USA hospitalizovaných celkovo viac ako 32,000 XNUMX ľudí s Covidom, a v priemere takmer 400 ľudí stále zomiera každý deň na vírus, podľa údajov CDC a oddelenia zdravotníctva a sociálnych služieb.

To je výrazné zlepšenie od vrcholu epidémie v zime 2021, keď v priemere zomrelo viac ako 3,000 XNUMX ľudí denne. Aj keď je dnes miernejšia ako v prvých dňoch pandémie, Covid stále zabíja štyri alebo päťkrát úmrtnosť chrípky., povedal Jha rokovacej sále.

„Ak by každý mal aktuálne informácie o svojich vakcínach a ľudia by boli liečení Paxlovidom, ako sa predpokladá, smrť by sa v celej Amerike priblížila k nule,“ povedal Jha.

Počet hospitalizácií sa znížil o 75 % a úmrtnosť klesla o 85 % v porovnaní s vrcholom omikrónového nárastu minulej zimy. Ak však úmrtia zostanú do budúceho roka na súčasnej úrovni, viac ako 140,000 10 ľudí by podľahlo vírusu, čo by stále robilo Covid jednu z XNUMX hlavných príčin úmrtí v USA.

„Budeme naďalej svedkami toho, že tento druh aktivity bude nejaký čas pokračovať? Ľudia si povedia, že to nemôže ísť donekonečna, lebo ľudia sa nakazia a vyvinú sa im imunita. Ale čo sa stane s ubúdajúcou imunitou?" povedal Osterholm.

Mnoho starších ľudí a jedincov so slabým imunitným systémom zostáva voči vírusu zraniteľných. Miera hospitalizácií a úmrtí na Covid sa od apríla zvýšila medzi osobami vo veku 65 rokov a staršími napriek vysokej úrovni zaočkovanosti v tejto vekovej skupine, podľa údajov CDC.

Jennifer Nuzzo, epidemiologička z Brown University School of Public Health, povedala, že sa obáva starších ľudí a ľudí so slabým imunitným systémom, ktorí nemajú aktuálne informácie o vakcínach, ktoré sa chystajú na jeseň. Nuzzo povedal, že reakcia verejného zdravia na jeseň by mala byť zameraná laserom na zabezpečenie ochrany týchto ľudí.

"Mám určité obavy, že pokiaľ to nezaradíme na začiatok nášho zoznamu, naše úsilie bude len oslabené a rozložené na množstvo rôznych oblastí," povedal Nuzzo. "Ak sa nám nepodarí zabezpečiť, aby boli ľudia s najvyšším rizikom plne chránení, vtedy uvidíme úmrtia a to je to najdôležitejšie, čomu by sme sa mohli pokúsiť zabrániť."

Hoci 92 % ľudí vo veku 65 rokov a starších dostalo prvé dve dávky očkovacej látky, mnohí z nich nezostali informovaní o svojich preočkovaniach. Asi 70 % dostalo svoju tretiu dávku a iba 40 % dostalo štvrtú dávku, odkedy ju FDA vo februári povolila.

Ľudia vo veku 50 rokov a starší, ktorí dostali druhú posilňovaciu dávku, mali podľa údajov CDC 14-krát menšiu pravdepodobnosť úmrtia na Covid ako neočkovaní a trikrát menšiu pravdepodobnosť úmrtia ako ľudia, ktorí dostali jednu posilňovaciu dávku.

Dr. Paul Offit, odborník na infekčné choroby z Detskej nemocnice vo Philadelphii, povedal, že ľudia vo veku 75 rokov a starší, ľudia s vážnymi zdravotnými problémami a ľudia s oslabeným imunitným systémom by najviac profitovali z toho, že by dostali posilňovaciu dávku práve teraz. Podľa CDC úmrtia na Covid vzrástli najmä medzi ľuďmi vo veku 75 rokov a staršími.

CDC tiež zdôraznilo dôležitosť používania terapeutík na ochranu ľudí, ktorí jednoducho nedokážu vytvoriť silnú imunitnú odpoveď na vírus ani po očkovaní. Podľa prieskumu zverejneného v roku 3 v časopise Journal of the American Medical Association má takmer 7 % dospelých v USA oslabený imunitný systém alebo približne 18 miliónov ľudí vo veku 2016 rokov alebo starších.

CDC zdôraznilo dôležitosť podávania skúmanej protilátkovej terapie s názvom Evusheld pre ľudí vo veku 12 rokov a starších so stredne závažným a vážne narušeným imunitným systémom. Podľa FDA sa Evusheld podáva ako dve injekcie pred infekciou Covid každých šesť mesiacov, aby sa zabránilo vážnemu ochoreniu. Podľa ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb bolo doteraz podaných iba 450,000 XNUMX kurzov tohto lieku.

"Cieľom posunúť sa v tomto roku, budúci rok, päť rokov a 10 rokov ďalej je ochrana zraniteľných," povedal Offit.