Washingtonská verejná voľba nie je ničím, čo by vás potešilo

Keď demokratický guvernér Washingtonu Jay Inslee v roku 2019 podpísal prvú možnosť verejného zdravotného poistenia v krajine, tvrdil, zabezpečilo by to, že „všetci Washingtončania majú vysokokvalitné poistenie zdravotnej starostlivosti, možnosť, ktorú si môžu dovoliť a ktorá je dostupná v celom štáte“.

O tri roky nie. Zástancovia verejnej voľby by to mali vziať na vedomie – a zdržať sa replikovania politiky inde.

Verejnú opciu Washingtonu spravujú súkromné ​​poisťovne. Debutoval na jednotlivých štátnych burzách v roku 2021 s dvoma typmi plánov financovaných z verejných zdrojov: „Kaskádová starostlivosť"A"Cascade Select. "

Plány Cascade Care majú štandardizované benefity, s dôrazom na nižšie odpočítateľné položky a ponúka prístup k starostlivosti pred splnením odpočítateľnej položky. Každý poisťovateľ ponúka plán na washingtonských burzách musieť ponúkajú aj plán Cascade Care. Keďže plány majú štandardizované výhody, štátni úradníci tvrdia, že pre spotrebiteľov je ľahké porovnávať plány Cascade Care od rôznych poisťovateľov.

Plány Cascade Select sú skutočnými plánmi „verejnej voľby“. Aby udržali nízke poistné, platia poskytovateľom nie viac ako 160% toho, čo robí Medicare – v priemere menej ako 174 %, ktoré platia iné plány na štátnych burzách.

Inými slovami, predstavitelia štátu sa vsadili na to, že poskytovatelia budú akceptovať nízke platby výmenou za garantovaný tok pacientov s plánom verejnej opcie. Túto stávku prehrávajú.

Kritická masa nemocníc sa odmietla zúčastniť na štátnom systéme. Takže plány verejnej opcie sú mať problémy budovanie sietí poskytovateľov. To je jeden z dôvodov, prečo boli plány Cascade Select dostupné práve 19 z 39 okresov Washingtonu, keď bola prvýkrát spustená verejná možnosť.

Dnes obyvatelia o piatich krajov stále nemáte prístup k plánu Cascade Select.

Zákonodarcovia majú odpovedal prijatím legislatívy, ktorá nariaďuje nemocniciam v okresoch, kde v súčasnosti nie je k dispozícii žiadny plán na účasť vo verejnej možnosti.

Inými slovami, štát núti nemocnice akceptovať nízke platobné sadzby verejnej opcie, aj keď tieto sadzby nepokrývajú ich náklady.

Súvahy nemocníc vo Washingtone sú už v hrubom stave. Za prvých deväť mesiacov roku 2022 prevádzkové náklady presiahli zisk o 1.6 miliardy USD. Niektorí zrušili základné služby. Iní môžu uzatváranie tváre ak neprestanú krvácať peniaze.

Akékoľvek ďalšie obmedzenia alebo zatvorenia služieb len sťažia Washingtončanom získať včasnú starostlivosť. Viac ako pol milióna obyvatelia štátu už bývajú viac ako 30 minút jazdy od najbližšej nemocnice.

Napriek tomu, že plány verejnej voľby majú právomoc diktovať sadzby úhrad a nariadiť účasť, nedokážu prekonať súkromné ​​plány týkajúce sa poistného. V niektorých častiach štátu v roku 2021 boli verejné opčné prémie takmer o 30 % vyššie ako iné súkromné ​​poistné.

Na to štátni úradníci pri realizácii verejnej opcie nemysleli. Kancelária guvernéra Insleeho odhadované že prémie za štátom podporované plány by boli až o 10 % nižšie ako pri súkromných plánoch.

Predstavitelia tiež uviedli, že verejná možnosť by dramaticky znížila počet nepoistených Washingtončanov. Ale len tak 2,630 osôb v minulom roku novo zapísaná do plánu verejnej opcie. Aj keď predpokladáme, že všetci títo noví účastníci boli predtým bez poistenia – pochybný predpoklad –, predstavuje to redukcia v nepoistenej populácii nie viac ako 0.6 % zo 430,000 2021 v roku XNUMX.

Zákonodarcovia sa tiež nesprávne stavili na to, že verejná možnosť vnesie konkurenciu na trh zdravotnej starostlivosti, a tým podnieti súkromné ​​plány na zníženie cien. Poistné pre priemerného 40-ročného dospelého vzrástlo v tomto roku v celom štáte o 8 % v porovnaní s rokom 2022.

Nie je prekvapujúce, že Washingtončania sa nehrnú do plánov verejnej opcie. Len 3 % štátnych výmenníkov – 6,335 XNUMX ľudí –vybral plán Cascade Select v minulom roku. To predstavuje menej ako 0.1% obyvateľov štátu.

Štátni zákonodarcovia sa snažia osladiť hrniec tým, že ponúkajú dotácie obyvateľom, ktorí tvoria menej ako 250 % federálnej úrovne chudoby – približne $70,000 pre štvorčlennú rodinu. Platenie ľudí za registráciu však nevyrieši systémové problémy, kvôli ktorým je verejná voľba v prvom rade taká nepríťažlivá.

Demokratovvrátane prezidenta Bidena navrhol viacero variantov federálnej verejnej opcie za posledných niekoľko rokov. Neúspechy Washingtonu by ich mali zbaviť predstavy, že možnosť zdravotného poistenia riadená vládou by mohla fungovať v celoštátnom meradle.