Čo potrebujete vedieť o Medicaide a Obamacare

24. mája zverejnil rozpočtový úrad Kongresu svoje odhady federálnych výdavkov na zdravotné programy pre Američanov mladších ako 65 rokov, ako aj zdroje zdravotného krytia. Médiá majú tendenciu zameriavať sa na čísla pokrytia z týchto správ napriek obrovskému množstvu dôkazov, že zdravotné poistenie len slabo súvisí s celkovými zdravotnými výsledkami, ale z týchto odhadov sa dá naučiť oveľa viac.

Dve hlavné zmeny v politike ovplyvnia odhady CBO v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov, najmä koniec požiadaviek na nepretržité krytie COVID pre Medicaid a vypršanie platnosti vylepšených prémiových dotácií Obamacare po roku 2025. Tu je 10 kľúčových poznatkov zo správy CBO, ktoré sa zameriavajú na účinky nových rozhodnutí Medicaidu a trendov Obamacare.

1) Zápis do Medicaid sa v priebehu nasledujúcich dvoch rokov výrazne zníži

Podľa CBO, registrácia do Medicaid pre osoby mladšie ako 65 rokov dosiahla minulý rok 76.6 milióna ľudí. Počet zápisov do programu Medicaid za posledné tri roky prudko vzrástol, pretože štáty prestali vykonávať kontroly oprávnenosti účastníkov programu začiatkom roku 2020. Tieto kontroly sa v niekoľkých štátoch opäť spustili a čoskoro sa obnovia vo všetkých štátoch. CBO odhaduje, že z tohto procesu bude z Medicaidu odstránených 15.5 milióna ľudí. CBO očakáva, že registrácia Medicaid klesne na 75.9 milióna ľudí v roku 2023, 67.2 milióna ľudí v roku 2024 a 64.3 milióna ľudí v roku 2025.

2) Väčšina ľudí, ktorí stratia Medicaid, sa zapíše do krytia zamestnávateľa

CBO odhaduje, že takmer 22 miliónov ľudí malo v roku 2022 viaceré zdroje pokrytia. Ide o očakávaný efekt zastavenia previerok spôsobilosti v Medicaide. Tabuľka 1 ukazuje, že keďže miera nezamestnanosti medzi rokmi 2020 a 2022 klesala, počet osôb mladších ako 65 rokov v Medicaid stále rástol. Najbežnejšou situáciou dvojitého zápisu je pokrytie v Medicaid a plán zamestnávateľa. Podľa projekcií CBO sa o niečo viac ako polovica ľudí, ktorí stratia Medicaid (odhaduje sa 7.8 milióna ľudí z 15.5 milióna ľudí, ktorí celkovo stratia Medicaid), zapíše do plánu zamestnávateľa.

3) Zvýši sa počet ľudí bez zdravotného poistenia, no väčšina z nich má nárok na dotované krytie.

CBO odhaduje, že 6.2 milióna ľudí, ktorí stratia Medicaid, nebude poistených. Podľa minulej analýzy má väčšina nepoistených osôb, ktoré majú legálny pobyt, prístup k nejakej forme dotovaného zdravotného poistenia (zvyčajne krytie zamestnávateľom alebo dotovaný výmenný plán) a rozhodli sa nezapísať sa. Len 1.7 % ľudí vo veku do 65 rokov nie je poistených a nemajú prístup k dotovanému krytiu.

Tí, ktorí sú odstránení z programu, pretože možno nevrátili papiere na obnovenie, ale zostali oprávnení na Medicaid, sú v skutočnosti stále krytí spätnou oprávnenosťou Medicaid. Spätná oprávnenosť znamená, že ľudia, ktorí majú nárok na Medicaid, sa môžu prihlásiť, keď potrebujú lekárske služby so spoločnosťou Medicaid, ktorá je zodpovedná za posledné tri mesiace svojich výdavkov, pokiaľ mali nárok počas tohto obdobia.

4) Výdavky Obamacare budú tento rok predstavovať 214 miliárd dolárov

Podľa CBO budú federálne výdavky na expanziu Obamacare Medicaid predstavovať 123 miliárd dolárov a výdavky na prémiové dotácie Obamacare, ktoré zahŕňajú dotácie základného zdravotného programu (BHP), budú v tomto fiškálnom roku 91 miliárd dolárov. Fiškálny rok 2023 je od 1. októbra 2022 do 30. septembra 2023. New York a Minnesota využívajú veľké dotácie prostredníctvom základného zdravotného programu, aby pokryli ľudí s príjmom pod 200 % hranice chudoby, ktorí nespĺňajú podmienky pre Medicaid.

5) Výdavky Obamacare budú v nasledujúcom desaťročí predstavovať 2.5 bilióna dolárov

CBO odhaduje, že federálne výdavky na rozšírenie Medicaid budú v rokoch 1.45-2024 predstavovať 2033 bilióna dolárov, zatiaľ čo výdavky na prémiové dotácie Obamacare, vrátane BHP, budú 1.05 bilióna dolárov.

6) Obamacare zhoršuje ročné federálne deficity

Hoci to nie je priamo v správe CBO, nové odhady pripomínajú, že Obamacare výrazne prispieva k ročným federálnym deficitom napriek prísľubu, že zákon bude zaplatený. Väčšina zvýšení daní, ktoré boli uzákonené na zaplatenie Obamacare, bola eliminovaná. Patrí medzi ne daň zo zdravotného poistenia, daň z mediálnych zariadení, daň z Cadillacu a daň z individuálneho mandátu. Mandát zamestnávateľa Obamacare zvyšuje menej ako 5 % toho, čo sa očakávalo. Jedinými dvoma aspektmi Obamacare, ktoré znižujú federálne deficity, sú zákonné zníženie platieb Medicare a dane z investícií, ktoré sa ani zďaleka nepribližujú sume výdavkov Obamacare.

7) Na jedného účastníka je Obamacare pre daňových poplatníkov 3-krát drahšia ako pokrytie zamestnávateľom

Poistné na krytie zamestnávateľom nepodliehajú federálnej dani z príjmu ani dani zo mzdy, čo má za následok stratu príjmov pre federálnu vládu. CBO uvádza túto stratu príjmov vo svojej správe. Vydelením tejto straty na príjmoch počtom ľudí zapísaných do pokrytia zamestnávateľom vznikne strata príjmov na hlavu vo výške 2,075 2023 USD vo fiškálnom roku 7,069. To je výrazne menej ako federálne náklady na expanziu Medicaidu (6,169 XNUMX USD) a prémiové dotácie (XNUMX XNUMX USD). Celkovo možno povedať, že ľudia migrujúci z Obamacare do pokrytia zamestnávateľom sú veľkým čistým pozitívom pre federálny rozpočet.

8) Takmer každý, kto si kupuje pokrytie v burze, dostáva dotáciu

CBO odhaduje, že 15.1 milióna ľudí dostane pokrytie prostredníctvom výmeny v roku 2023. Z toho 14.1 milióna ľudí – alebo 93 % – dostane dotácie. Okrem týchto ľudí, ďalších 1.2 milióna ľudí dostáva pokrytie v dotovanom BHP a 3.4 milióna ľudí je zapísaných v mimoburzovom neskupinovom pokrytí.

9) Počet zapísaných na burzu Obamacare bude stúpať a potom klesať

Začiatkom roku 2021 Kongres výrazne zvýšil dotácie pre ľudí, ktorí si kupujú pokrytie prostredníctvom búrz. V zákone o znižovaní inflácie Kongres zachoval tieto vyššie dotácie až do roku 2025. Tieto vyššie dotácie predstavujú niekoľko veľkých problémov, ale viedli k približne 3 až 4 miliónom ďalších účastníkov výmeny. Keďže sa predpokladá, že takmer 2 milióny ľudí, ktorí stratia Medicaid v dôsledku preurčenia, sa zaregistrujú do dotovaného výmenného krytia, CBO predpokladá, že celkový počet zapísaných na burzu Obamacare stúpne v roku 17.9 na 2025 milióna ľudí (z 15.2 milióna v tomto roku). CBO predpokladá, že strata zvýšených dotácií zníži v roku 12.8 počet výmenných kurzov na 2027 milióna.

10) Stabilita pokrytia zamestnávateľom

CBO očakáva, že 57.1 % až 58.2 % ľudí mladších ako 65 rokov sa zapíše do zamestnávateľského plánu na každý rok v rokoch 2022 až 2033. Priemer za toto obdobie je 57.8 %.

Starnutie populácie

Napokon, okrem týchto desiatich zistení, jeden ďalší údajový bod má hlboké dôsledky pre federálne zdravotné programy a fiškálnu politiku USA – takmer celý čistý rast americkej populácie v nasledujúcom desaťročí bude pochádzať od starších občanov. Podľa odhadov CBO sa celková populácia vo veku do 65 rokov, ktorá zahŕňa legálnych prisťahovalcov a osoby, ktoré nie sú legálne prítomné, zvýši z 271.1 milióna ľudí v roku 2022 na 272.9 milióna ľudí v roku 2033. To znamená, že takmer celý predpokladaný rast populácie v USA počas budúcu dekádu (okolo 13 miliónov ľudí) budú od Američanov nad 65 rokov. Keďže také veľké percento federálnych výdavkov tvoria presuny od pracujúcich k seniorom, stagnácia populácie pod 65 rokov je hrozivým ukazovateľom a ďalším údajom dôvod, prečo federálne zdravotnícke programy potrebujú významnú reformu.

Poznámky

1) Odhady pokrytia CBO predstavujú priemernú ročnú účasť v danom programe v priebehu roka.

2) CBO vykazuje výdavky podľa fiškálneho roka a zápis podľa kalendárneho roka. Pre odhady na obyvateľa uvedené v tomto príspevku sme previedli zápis na odhady za fiškálny rok.