Čo je starostlivosť založená na hodnote a prečo sa o ňu zrazu tak zaujíma zdravotnícky priemysel?

Starostlivosť založená na hodnote (VBC) sa stala čoraz populárnejším módnym slovom, ktoré upútalo veľkú časť pozornosti a tlače v súvislosti s „budúcnosťou zdravotnej starostlivosti“. Do VBC chce investovať mnoho začínajúcich podnikov, veľké organizácie platiace za zdravotnú starostlivosť, skupiny poskytovateľov, nemocničné systémy a dokonca aj technologické spoločnosti.

Ale čo presne je starostlivosť založená na hodnote?

Termín VBC konkrétne odkazuje na model poskytovania starostlivosti, ktorý kladie dôraz na kvalita a "hodnotustarostlivosti poskytovanej pacientovi, a nie čiastka poskytovanej starostlivosti. An článok v New England Journal of Medicine to definuje ako „model poskytovania zdravotnej starostlivosti, v ktorom sú poskytovatelia vrátane nemocníc a lekárov platení na základe výsledkov zdravia pacienta. Na základe dohôd o starostlivosti založenej na hodnote sú poskytovatelia odmeňovaní za to, že pomáhajú pacientom zlepšovať ich zdravotný stav, znižovať účinky a výskyt chronických ochorení a žiť zdravšie životy na dôkazoch.“ To vytvára základný stimulačný posun v tomto odvetví: namiesto toho, aby bola kompenzácia spojená s množstvom starostlivosti, stimuluje VBC klinický výsledok.

To je v kontraste s prísnym prístupom poplatkov za služby (FFS), ktorý v súčasnosti využívajú mnohé organizácie a systémy zdravotnej starostlivosti, v ktorom sú poskytovatelia platení za procedúru alebo za skutočne poskytnuté služby.

Nie je prekvapením, že existujú zástancovia a kritici oboch metód. Kritici FFS diskutujú o tom, ako model stimuluje poskytovateľov, aby si objednali viac testov a zapojili sa do viacerých postupov, aj keď sú zbytočné, ako prostriedok na zvýšenie zisku. Kritici VBC na druhej strane naznačujú, že systémová infraštruktúra nie je na mieste, aby zodpovedala starostlivosti založenej na hodnote. Napríklad, ak pacient navštívi lekára kvôli bolesti zápästia, v modeli VBC v jeho najpravdivejšom zmysle, lekár by mal tiež za úlohu poradiť tomuto pacientovi o témach súvisiacich so zmenami životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia a chudnutie. Aj keď je to určite cenný aspekt starostlivosti, ten istý lekár má pravdepodobne 40 ďalších pacientov vo svojom čakacom zozname na deň, čo vytvára značné časové obmedzenia pre takéto poradenstvo založené na hodnote.

Spoločnosti, zdravotnícke organizácie a vlády si uvedomujú obmedzenia rôznych modelov poskytovania starostlivosti, ale nedávno sa dočkali prechodu na VBC, keďže ceny zdravotnej starostlivosti sa rýchlo stávajú chaotickými. Mnoho začínajúcich spoločností sa pokúša riešiť priestor VBC agresívne. Vezmite si napríklad CareBridge, ktorý získal takmer 140 milióna dolárov vo financovaní v minulom roku. Spoločnosť „pomáha zdravotným plánom a štátom pri starostlivosti o jednotlivcov, ktorí dostávajú domáce a komunitné služby“ a jej „riešenia zahŕňajú 24/7 klinickú podporu, podporu rozhodovania, agregáciu údajov a elektronické overovanie návštev“.

Niektoré ďalšie startupy sa pokúšajú riešiť iniciatívy VBC v špecifických oblastiach starostlivosti. Somatus, napríklad spolupracuje so zdravotnými plánmi, zdravotnými systémami a skupinami poskytovateľov, aby poskytovala „integrovanú starostlivosť pacientom s chronickým ochorením obličiek alebo s konečným štádiom ochorenia obličiek alebo s rizikom vzniku tohto ochorenia“. Využitím kľúčových partnerstiev a pokročilých dátových nástrojov sa spoločnosť snaží vytvoriť komplexný ekosystém pre pacientov, ktorí vyžadujú starostlivosť súvisiacu s obličkami.

Dokonca aj niektoré tradičné organizácie platcov teraz prijali VBC ako ďalšiu revolúciu v zdravotníctve. Aetna, ktorá je jedným z najväčších platcov na svete, vysvetľuje: „V centre modelov VBC je robustný, tímovo orientovaný prístup, často vedený lekárom primárnej starostlivosti pacienta. Pacienti nie sú ponechaní na to, aby sa sami pohybovali v systéme zdravotnej starostlivosti. Opatrovateľský tím je tu na to, aby ich podporil na ich ceste zdravotnej starostlivosti. Očakáva sa, že tímy sa zamerajú na prevenciu, wellness, stratégie a koordináciu počas celého kontinua starostlivosti, čo sú priority obzvlášť dôležité pre tých, ktorí zvládajú chronické ochorenia. Multidisciplinárny tím starostlivosti môžu zahŕňať prípadových manažérov, špecialistov na duševné zdravie, sociálnych pracovníkov, farmaceutov, dietológov, pedagógov, psychológov, zdravotných koučov, administrátorov a iných. Aj keď nie všetci členovia tímu poskytujú priamu lekársku starostlivosť, spolupracujú s pacientom a opatrovateľmi, aby pomohli identifikovať a riešiť potreby zdravotnej starostlivosti každého jednotlivca. Cieľom je zapojiť pacientov, pomôcť im riešiť problémy a lepšie zvládať ich celkové zdravie.“

V skutočnosti je cieľom presadzovania VBC vytvoriť proaktívny, holistický prístup k poskytovaniu starostlivosti a v konečnom dôsledku liečiť osobu, nie len symptómy.

Ako však bolo spomenuté vyššie, v súvislosti s infraštruktúrou na podporu VBC je ešte potrebné vykonať značné množstvo práce. Tento model si vyžaduje značné zdroje vrátane správcov, špecialistov a odborníkov na primárnu starostlivosť, ako aj značný nákup od príbuzných zdravotníckych profesionálov. Okrem toho to bude účinné len vtedy, ak regulačné orgány, politickí lídri a vedúci pracovníci dokážu presvedčiť masy, že VBC sa dokonca oplatí sledovať, najmä ak odborníci z FFS naďalej zdôrazňujú jej nedostatky.

Napriek tomu prechod z jedného systému na druhý neprebehne zo dňa na deň a ani nebude hladký. Skôr pravdepodobne dôjde k vytvoreniu hybridných modelov, ktoré sa budú snažiť napodobniť to najlepšie z oboch systémov, aby v konečnom dôsledku čo najlepšie slúžili pacientom a komunitám ako celku.